这些降糖药不适合老年人服用，有骨质疏松风险，缺乏临床用药经验
约90%的老年2型糖尿病患者不同程度地伴有高血压、血脂紊乱、肥胖、高尿酸血症等代谢异常。心脑血管病变和肾功能不全很常见。
老年2型糖尿病降糖药的应用原则是：知己知彼、对症下药
知己知彼，了解药，了解用药的人，以便于“对症下药”
老年糖尿病患者选用降糖药的原则
选用降糖药之前，需要先了解患者的血糖控制情况、影响因素以及对降糖药的耐受情况，进行对症用药。
- 血糖控制情况
总体糖化血红蛋白、糖化白蛋白、血糖波动、自身胰岛素分泌水平、自我血糖监测能力
- 影响因素
饮食管理、运动管理、体重变化、近期降糖药物的使用情况、有无应激或者其他疾病、是否同服影响血糖的药物等。
- 对降糖药的耐受情况
心肝肾功能、过敏史、既往用药史、低血糖风险等。
老年糖尿病患者比较适合哪种降糖药
- 老年糖尿病患者优选的降糖药
- 二甲双胍
- α-糖苷酶抑制剂（阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇）
- DDP4-Ⅰ抑制剂（西格列汀、沙格列汀、维格列汀、利格列汀、阿格列汀）
- 需要关注药品不良反应的降糖药
老年糖尿病患者使用以下降糖药缺乏临床经验，需关注药物不良反应
- GLP-1RA（代表药物：利拉鲁肽、艾塞那肽缓释制剂、索拉鲁肽等）
- SGLT2-Ⅰ（代表药物：达格列净、恩格列净、卡格列净等）
有泌尿生殖道炎疾病史不宜使用列净类降糖药（SGLT2-Ⅰ）
- 格列酮类降糖药老年患者慎用
格列酮类药物适合较年轻的老年2型糖尿病患者，或者之前服用格列酮的糖尿病患者进入老年，或者以胰岛素抵抗为主的患者，用药过程中注意骨质疏松的筛查。
- 胰岛素使用注意事项
- 肥胖者胰岛素治疗不宜过早
- 注意避免低血糖的发生，患者需学会自行调整饮食量、运动量和降糖药量的平衡
选用降糖药不是随口说说的事，建议糖尿病患者不要自行换药或停药，老年糖尿病患者服药依从性普遍较差，建议医护人员以及家属多多加强对患者的管理。
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