机械通气过程中使用Metaneb做雾化，你以为很高效吗？ / 开普饭

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连续高频振荡(CHFO)由于其报告的在分泌物动员和肺扩张方面有好处，已在住院临床环境中广泛使用。在重症监护室，CHFO设备(Metaneb，Hill-Rom)通常在机械通气期间用于分泌物清除，并在有指征时通过其集成喷射雾化器用于气溶胶输送。

本文对我们知识的贡献

该台架研究显示，Metaneb CHFO设备及其集成喷射雾化器在成人和儿童模拟机械通气期间导致极低的气溶胶沉积。在ETT和Y型管之间放置振动筛孔雾化器改善了CHFO期间的气溶胶沉积。

背景：随着持续高频振荡(CHFO)联合雾化吸入在机械通气中的临床应用越来越普遍，评价其雾化吸入效果变得非常重要。

方法：进行了一项模拟两个成人和两个儿童的台架研究。将集成在传统重症监护呼吸机吸气肢中的CHFO设备(Metaneb)连接到带有收集过滤器和测试肺的气管插管(ETT)上。使用高流量设置的高频振荡，将喷射雾化器（JN）连接到歧管(多个支管)上，并将振动筛孔雾化器(VMN)放置在ETT和呼吸机回路之间与放在湿化器入口处比较。每种条件下雾化吸入沙丁胺醇（3 mL中2.5 mg）(n = 3)。从收集过滤器中洗脱药物，并用紫外分光光度法(276 nm)进行测定。

结果：在CHFO期间，使用喷射式雾化器的平均吸入剂量非常低（成人背景为<2%，儿科背景为<1%）。在成人和儿童条件下，在CHFO期间，当VMN放置在ETT和Y管之间时，吸入剂量高于VMN放置在加湿器入口处，中位数为11.1%（IQR 7.0% - 13. 7%）VS中位数6.0%（IQR 3.9% - 7.2%）P = .002，但仍低于CHFO关闭时将VMN放置在加湿器入口处时的吸入剂量，中位数22.7%（IQR 19.5%-25.4%）VS中位数11.1%（IQR 7.0%-13.7%）P<0.001。在所有情况下，10岁儿童的吸入剂量都高于5岁儿童的吸入剂量，但通过CHFO的气溶胶输送除外。

结论：在CHFO的有创机械通气过程中，歧管中的JN所提供的气溶胶导致吸入的剂量很小。在CHFO期间，在ETT处的VMN比JN输送的气溶胶多6倍，而在没有CHFO的情况下，将VMN放在加湿器的入口处，只输送一半的吸入剂量。

临床意义

我们的研究结果表明，与机械呼吸机集成的CHFO器械输送雾化药物不会产生临床相关的吸入剂量。在机械通气期间，Metaneb CHFO 装置可能有效地提供分泌物清除或肺扩张治疗，但是，在没有 CHFO 的机械通气期间，使用该装置的气雾剂输送是报道的 JN 或 VMN 的一小部分，因此它应该用于如果有临床指征，在 CHFO 治疗之前或之后雾化药物。如果在分泌物清除期间需要提供雾化药物，例如高渗盐水或其他粘膜活性剂，在CHFO期间在ETT和Y型管之间放置VMN可能是一种令人满意的替代方法。有必要进行进一步研究以证实此类伴随治疗的临床获益。