扶阳医学临证传奇

​证传奇精讲

所謂的承諾

2018-09-08

　　火神门按：由洄溪堂主与火神门合著的《扶阳医学临证传奇》（修订版）已处于最终校稿阶段，该书作为《扶阳显义录》的姊妹篇，根于经典，承岐黄奥旨，达伤寒妙要，推陈出新，以扶阳大义为体，以宗统法，以法明宗。本书按“立法、组成、功用、法解、主治、加减、疗效、医案”八项内容进行排列，并结合对大量医案的条分缕析，使初学者得窥门径，精进者登堂入室。本书对扶阳医学以“枢转”为核心的立法体系进行了全方位、多角度、深层次的剖析和阐释，并为当代常见病、慢性病及大病危症的临床处理，提出了一整套切实可行的解决方案。全书编排井然有序，逐层递进，使读者一目了然，诚为临床之圭臬，医海之明灯。

今天的这个讲座，我们就节选该书的一部分内容，请本书的作者王献民老师（洄溪堂主）为大家做一次精讲，请大家以热烈的掌声欢迎王老师为大家授课。

在座的各位在当地可能很多都已经是大名医了，在这里听我讲课可能会感到很失望，但是我会尽自己最大努力，让你们少失望。因为我不会说普通话，只能用河南普通话给大家讲，我尽可能把字说清楚。

我在医馆上班有个固定的时间，上午9点到12点，下午4点到6点，因为很多人吃了饭以后来就诊，脉象会有质的变化，所以我们要处处为病人着想。大家都知道，吃饭后一两个小时都是胃在工作劳动，这时候脉是浮大的（阳明脉），所以我就把时间有所规定，尽可能使脉象还原本来的样子。

咱们扶阳医学开的任何药都是以脉法为准的，如果你的脉法不准，或者脉出现假象，那你开的方子肯定会偏。咱们扶阳医学很多药都是温热的，偏性还是很大的，所以大家回去后一定要把脉法辨准，把病治好，这才是王道。

咱们当时在北京扶阳大会上讲《扶阳医学临证传奇》，由于时间关系没有讲完，大家可能都有书，很多人就提出质疑：就这一个方子就能包治某个病吗？有的把这些方子当成死方，不加辨证地去用，出现了很多小问题，有的出现很多排病反应，临床效果并不是特别满意，因为我后面列举的都是医案，医案就不是一个法，所以不能生搬硬套。

前天我讲了“川乌法在临床应用中的问题”，有的把川乌法当成方用了，有的把医案当成法用了，这都是不对的，临床的辨证必须要跟上，否则疗效是要打折扣的。咱们在长期的临床应用中，有很多辨证方法，例如六经辨证、脏腑辨证、三焦辨证、卫气营血辨证以及八纲辨证、气血津液辨证，这些辨证都是为了把病看准，把病治好，不管是任何辨证都要适用于治病救人。

咱们扶阳医学来源于《伤寒杂病论》，它的六经辨证和脏腑辨证已经给我们在治疗上，在脉法上，提供了依据，特别是伤寒论的辨脉法、平脉法是贯穿始终的，包括伤寒和金匮。

为什么金匮的东西很难讲，因为它有一部分内容和脉法隐藏在伤寒之中，有些是在前面的平脉法和辨脉法里面的，有些只给你个脉和方，让你自己去推证，所以金匮是很难讲的。

你们要学好金匮，就必须把前面的辨脉法和平脉法，伤寒的六经辨证，全部吃透，才能学好金匮。咱们金匮第一篇就把三阴辨证说得很清楚，“经络受邪，入脏腑，为内所因”，经络为何受邪？经络受邪为何到脏腑？经络受邪是什么样？脏腑受邪是什么样？为什么是内因？“四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也”，这为何是外因？哪个地方是伤寒和金匮的分水岭？

人家仲景老夫子已经交代得非常清楚了，而且这几句话已经点到我们所有辨证的基点上，对于现代人是非常实用的。咱们就说内因吧，经络受邪，有几个途径受邪？第一，内生五邪，由于脏腑功能的失调导致病邪内生；第二，失治误治，使病邪在体内留存；第三，病邪传变到此处不能枢转出去。这些都是说的经络，前几天讲川乌法的时候我也说过这个，在临床中我们经常发现这些问题：比如身上出痘、脸上出痘（年轻人、小孩子），类风湿、风湿等一些有症状的病，它们已经在经络里面发病；有些不发病、没症状，但是人非常疲乏，没有精神，嗜睡，经络受阻，天天处在极度亚健康状态，去医院查不出病，各种检测指标都正常；还有一种我称之为“开飞车”，各种检测也都正常，精力充沛能熬夜、能吃能喝能干，但就是不能把病邪枢转出来、排泄出来，一旦遇到大的精神打击或思想波动，很可能一下子就撂倒了，几分钟就没气了，人还在、气没了。

今年春节过后我治疗了一个病人，是个退休老干部，退休两年了，心情很好，自觉身体也很好，每天早上步行十公里，能熬夜能干活。突然一检查肺癌广泛转移，病人就是想不通，本来身体好好的为啥会得肺癌。这就是“经络受邪、六经皆成痹症”，此时还没损伤到脏腑，这时候还是《伤寒》六经辨证，到哪才走到咱们的《金匮》呢？损伤到脏腑的时候，得了肺癌的时候。当然咱们在讲金匮的时候也会提到一些六经的枢转，逐渐一步一步过渡到脏腑的辨证。

比如痉证有刚痉和柔痉，刚痉用葛根汤，柔痉用栝楼桂枝汤，这也是在枢转，但是柔痉为何加栝楼？栝楼就是一个去形质病的药，你在治形质病时就不搞气化了？不可能的。在复形质时一定要注意六经的气化，调气化是复形质的基础，因为三阴病不可能从三阴中排泄出来，一定是枢转到三阳才能排泄出来：不管是枢转到太阳、阳明还是少阳。张老师在显义录里引用了《内经》中的一段话，“其高者因而越之，其下者引而竭之，中满者泻之于内”，祛邪之路在三阳不在三阴，怎么把三阴枢转到三阳这就是我们扶阳医学的优势，咱们的所有法，包括显义录里精讲的三个大法，甚至咱们的填精法、虚劳综合法，都是在给身体以力量把病邪枢转出去。

为何咱们的扶阳医学能治疗大病危证，就基于咱们对经典的把控，所以一定要先把基础夯实。今天上午有个学生问我，可不可以去我那跟诊，我说不行，你学得还不够，因为从基础上你就不到家，去了也跟不上，你们要一步一步地从基础学起，才能逐渐跟上现在的高级班、传承班。咱们这个班只是一个初级班，有些人对扶阳还不是特别了解，一定要从根基上先打牢，扎扎实实，从理论到实践有一定基础了才能往上爬。张老师学扶阳十几年了，我们都学了十几年了，有些人刚入门就想爬到塔尖，恐怕掉下来会很麻烦，一是对你们负责，二是对病人负责。红宝书多看几遍，火神门系列读本都好好看看，认真去看，不要走马观花，有不懂的地方多去思考讨论，尤其是在微信里多交流。

口苦临床非常常见，尤其是今年会更多，因为今年的大运是火太过，中焦郁实都比较重。口苦不仅仅是我们教课书中所说的“心火上炎”、“胆气不畅”，口苦和我们的脾胃虚寒亦有直接关系，因为人们脾胃虚寒以后首先三焦不通，气机不能升降，郁滞到我们的中焦，当气机下到中焦走不通时就会产生郁热。这种郁热首先向上弹，产生口苦，口黏腻，腹胀纳差等一系列症状，有时便干，有时便溏，有人问便溏为何还会口苦？因为便溏不是把病邪排出去了，他是脾虚水谷不化，拉出去的都是水谷精微，脾虚清气不能上升，胃虚浊气不能下降，还是气机不能升降导致的，中焦脾胃不能升降，导致肝胆也不能升降。

谁能把肝胆脾胃的疾病解决了，你就能解决百分之七十到八十的病了。所以我们的扶阳医学就是在不断颠覆一些学院派的理论，因为咱们的说理工具比他们的要强大，“阴虚火旺”、“肝火上炎”等病证我觉得多半和脾胃肝胆不能升降有直接的关系。镇肝熄风汤可能七八十年代用得比较多，现在用得很少了，我曾经治疗一个肺癌广泛转移的病人，他天天上火，一上火就吃龙胆泻肝丸，他自己也是医生，吃了七八年龙胆泻肝丸，可以想象一下脾胃和肝胆被损伤成什么样子了。

脾胃一虚，宗气的合成就会出问题，宗气是由脾胃运化的水谷之气和呼吸之气在胸中结合而成，当宗气充足用不完的时候可以归肾，当宗气不足的时候，就要从肾里面提取能量。咱们的肾其实就是储备库，提取越多，补充越少，所以肾越虚。所以现代人为什么那么多外强中干的，这就和脾胃有直接关系，长期脾胃虚寒、不能腐熟水谷、不能合成宗气，而且口苦的人多半肺脉都很弱，肺是最大的降，肺金不降阳明能降吗？所以有些人大便虽然溏，但是黏腻不下，排便不爽不顺畅，上厕所时间长，有的一蹲一个小时，所以一个口苦往往伴随很多其它症状。为什么把口苦列在第一？就是为了告诉大家这个病很常见，是脾胃虚寒的表现，脾胃虚寒就会导致气机的壅滞，气机的壅滞就会产热，产热就会口苦。这时候你清热可以吗？这个热是由郁滞而产生的，不是火邪温邪导致的热，你去清热其实是在损伤自身元气，使元气更亏，“夫有是病而用是药，则病受之矣，无是病而用是药，则元气受之”，所以要疏通，牢牢抓住中焦脾胃气机升降的枢纽来治疗此病。

口苦，看似是一个很简单的疾病，但要从本质上去解决，三焦通了，中脉也通了，小周天也就通了。所以我们在治疗一个小症状时，不要把它仅仅当成一个症状，有诸内必行之于诸外，诸内在哪？根本原因在哪？一定要抓本质和治疗的先后节奏，这也叫次第。什么叫追风拔毒？其实风在肝胆、毒在脾胃，把肝胆脾胃的病治好了，你就能治百分之七八十的病了，脾胃不能升降就会形成三焦的郁堵，三焦郁堵就会形成中脉不通，中脉不通就会肝胆郁滞，这也是我们很多人把握不准的地方。

有些人用三仁汤，也是清热化湿，吃了当时会有好转，过后会更重，因为寒凉药把脾胃又伤了，郁堵得更重了。有些人口苦，舌体肥大，舌质淡暗，有的光板无苔，有的舌苔厚腻，这是什么？不是精亏，是湿、痰、瘀。所以我们要化湿、祛痰、逐瘀，关键是把中焦枢纽打开。

下面我们看这个病案：

谢某，男，32岁，2015年7月19日就诊，口苦多年，患者深以为苦。曾经用三仁汤、龙胆泻肝汤、小柴胡汤、栀子豉汤以及黄连解毒汤均不见效果。近2年来血压升高、经常烦躁口苦、失眠头痛，食冷则觉暂时舒服，体胖易汗，以头汗为主，心前区一过性刺痛。脉弦滑紧劲逆、无有缓象、舌淡暗体大有齿痕，苔白厚。

这个病人三十多岁，正在“四八”上，处于“肾气平均”和“肾气衰”之间，但这个口苦的病人实际上已经形成脾肾亏虚了。因为他用过大量的三仁汤、龙胆泻肝汤、小柴胡汤、栀子豉汤等，把脾胃损伤形成郁堵。咱们在做饭时，假如锅下面火不旺，你能把饭做熟吗？半生不熟的饭能有营养吗？吃了反而还有害健康。人体也一样，脾胃虚寒的时候不能腐熟水谷，不能化生精微，所以别人吃的东西都化生气血了，你吃进去的东西都化成痰湿了，越堵越死，最后形成高血压。痰湿上蒙，造成失眠头疼，而且身体横向发展，越来越胖，走路气喘吁吁，而且出汗多，一般多在胸口以上出汗，头汗最多，如果脾胃就这样继续冰凉下去，短寿是肯定的。这个病人心前区一过性刺痛，这已经是在报警了，心脏有问题了，但此病尚还在六经之内，还在伤寒范畴。

处方：

炙黄芪75g，制川乌（先煎2小时）60g，广陈皮45g，桂枝尖30g，生姜60g，油厚朴25g，茅术30g，清半夏45g，炙甘草15g，广木香（后下）15g，白芷50g，黄芩25g。七剂。

这是一个初成形的川乌法，因为我在创制川乌法的过程中，确确实实是经历过很多弯路，这个病人郁堵得很重，所以用这个方子刚开始在短期内不会有什么不舒服的感觉，但用到二十付左右时就会透得爬不起来了，胸闷气短、乏力没劲，而且站都站不起来，精气不足了。

所以咱们显义录上川乌法的基本法为什么要加上人参和三七，就是这个道理，因为这个处方只是前期我用川乌法的尝试和雏形，开了七剂，我现在的处方开七剂已经很少了，至少是十剂，一般是十五、二十、三十剂。

该处方对这个病人的体质是很有用的，他体质很壮实，可以先吃七到十付，服上方三剂后口苦就没有了，自觉全身轻松，头重胸闷也没有了，七付药后血压正常，他这种血压高其实就是郁堵。现在所有的降压药，包括扩血管药、受体阻滞剂，都是把瘀毒留下，把血压指标降下来，若不吃降压药，心脑血管发病可能还没那么快，吃了降压药，这些疾病发生会更快。正是因为郁堵产生的高血压，当肾气足、正气足时，为了修复、疏通，才会形成高血压。我曾经治疗一个画家，他不知道自己有高血压，有一次心脏不舒服了，到医院一查发现心脏没啥大问题，一量血压：260/160mmHg，他问我咋办，我说吃中药，肯定比西药强。这个画家跟我关系不错，老喊我“哥”，他一画不好我就骂他，平时我俩说话也比较随便，所以我就给他开中药吃，现在情况非常好。你不用降压药的时候，压得没那么死，疏通得更快，有些降压药用了以后，尤其是利尿剂，把水利出去了，正气伤了，但垃圾脱水留下来了，埋得更深了，再治疗时垃圾还要充水析出来，才能完成枢转。所以在治疗的时候他会有一段时间发胖、水肿，这时候要告诉病人，现在我让你胖一斤，日后必让你减三斤，因为你把垃圾统统枢转出去了，所以这样暂时性的胖，能使一些垃圾枢转出去，以后会瘦得很快，而且身体非常轻松。

之后该病人又服两个月的附子法和填精法而停药，为什么不用川乌法了？因为前期枢转得太快、透得太厉害，所以最后还是用附子法和填精法去收功。因为当时川乌法还不是太成熟，不是说见个口苦就用这个川乌法，也可以用鹿角片法，也可以用藿香法或桂枝法，根据具体情况酌情选用，因为这个人本虚标实，标实得太厉害了，而且像这样的人多半都鼾声如雷，呼吸暂停，用药的时候一定不能客气。如果病人身体很瘦弱，不是那么郁实的时候，治疗时就不一定要用这个法，不能死搬硬套，郁实不重的三副药就把人撂倒了，我举的只是病案，不是法，不要把一个病案的方当作成法去用，咱们的显义录讲的才是法。

这个病人在治疗过程中，体重减轻了35斤，大家想一下把这三十多斤的垃圾丢掉了人有多轻松。脉象紧劲而逆是用这个法的金标准，如果说脉象已经很缓了，那就不适合再用此法，因为川乌这味药很厉害，它不像附子，附子能温通十二经，通的是阳气，川乌通十二经是疏通经络，追风拔毒的，而且还能通行奇经八脉，孙络、浮络和一些经络的接口都能疏通开，无处不到，所以川乌和附子一定要有所区别去用，它们有质的区别，用错了会很麻烦。有人说，他们都是温热药啊，但是附子在温阳的同时偏重于温肾阳，川乌则偏重于通经络，所以是不一样的。其实我这个时候已经发现川乌法的副作用了，所以配黄芪可以使清空的经络得以及时补充，但是黄芪让川乌疏通得也更快了，人虚得也更快了，后来才把人参三七加上，因为黄芪跟着川乌跑了，推着川乌疏通经络，川乌像挖掘机一样，黄芪像推土机一样，所以一个挖掘机配一个推土机，你看快不快，马上人就虚脱了。当然这里面还有桂枝综合法的意，还有白虎法合解三阳，套在川乌大法中，但只能中病即止，不能用得太过。