医学笔记|肺结节
影像学表现为长径≤3 cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，可为孤立性或多发性，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。
1. 按结节大小分类：肺结节中长径≤5 mm者为微小结节，5 mm<长径≤10 mm者为小结节，10 mm<长径≤30 mm 定义为结节。
2. 按结节密度分类：分为实性肺结节和亚实性肺结节。亚实性肺结节又包含磨玻璃病灶内不含有实性成分的纯磨玻璃结节（pGGN，又称非实性结节），以及磨玻璃病灶内含有实性成分的混杂磨玻璃结节（mGGN，又称部分实性结节）。
3. 按结节分布分类：分为孤立性肺结节、多发性肺结节。单个病灶定义为孤立性，≥2个的病灶定义为多发性。弥漫性肺结节一般不属于肺癌筛查管理的范畴。
肺癌筛查中发现的肺结节绝大多数为亚厘米结节（长径≤10 mm），呈孤立性或多发性。在早筛肺结节中，亚实性结节较实性结节肺癌风险率更高，随访新发肺结节较基线肺结节肺癌风险率更高。
此外，早筛肺结节的自然病程也与既往有症状的肺结节自然病程存在不同。早筛肺结节，尤其是磨玻璃结节，自然病程存在长期稳定、逐渐增长、假性缩小、稳定后进展四种常见类型。自然病程的表现形式往往反映的是肺结节进化的不同阶段，观察和评估早筛肺结节的自然病程有助于判断良恶性以及后续临床决策。
研究发现磨玻璃结节中绝大多数表现为长期稳定的自然病程，其中既有良性肺结节，也有恶性肺结节，这类结节中形态学或预测模型提示高度可疑肺癌的不建议直接手术，而应多学科团队诊疗（MDT）决定诊治方案。
长期稳定的肺结节一旦出现进展（即稳定后进展的自然病程）应高度警惕恶性的可能，其表现形式又分为同一病灶稳定后进展以及出现新病灶两类；前者的临床决策相对简单，而后者的临床决策相对复杂，需要多学科讨论决定。对于自然病程表现为逐渐增长的早筛肺结节，可以通过体积测定计算容积倍增时间来辅助判断结节良恶性。
假性缩小是近年来发现的恶性磨玻璃结节的特殊自然病程，它表现为肺结节长径或体积缩小而实性成分增大，表现为这一类型自然病程的肺结节很容易被误诊为良性肺结节，而事实上出现这一自然病程往往反映的是早期肺癌侵袭性的增大，是提示手术时机的指标。