《张仲景50味药证》笔记
桂枝
一、应用：
1．治心悸、气上冲等，认为桂枝具有平冲降逆作用，常与甘草同用，如桂枝甘草汤：发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者。
2．治疗出汗。汗为心之液，汗多者多心悸，桂枝能温通心阳，可治疗汗多、心悸等，桂枝汤是主方。
3．药证
桂枝舌：舌质淡红或黯淡，舌体较柔软，舌面湿润，舌苔薄白。
桂枝体质：“林黛玉”为代表。
二、经验：使用桂枝，配伍极为关键。
1．桂枝甘草是平冲定悸的主药。但配伍不同，主治也不同。
桂枝甘草茯苓为动悸；桂枝甘草龙骨牡蛎是惊悸；桂枝甘草人参麦冬是虚悸；桂枝甘草五味子是咳逆而悸。
2．治疗自汗。
桂枝汤治脉弱自汗；桂枝加附子治身痛自汗；桂枝加黄芪汤治身肿自汗。
3．另：
桂枝甘草配伍麻黄，无大汗亡阳之忧；桂枝甘草配柴胡，则有发汗透邪之功。
4．经验方：桂枝10g，附子10g，细辛6g，甘草3g。用于治疗以身痛、汗出、脉弱为特点的疾病，如腰腿痛、头痛、神经痛、肿瘤疼痛等。
三、用量
仲景用桂枝有三个剂量段：
大剂量（5两）：治疗心悸动、奔豚气等；
中剂量（3－4两）：治疗腹痛或身体痛；
小剂量（2两）：多配伍麻黄治疗身体痛、无汗而喘等。
所以，桂枝用于心脏病，必须量大，可用12－15g，甚至达30g。
四、学术争鸣：
有学者认为：仲景方中的桂枝就是肉桂。
芍药
一、应用：
1．芍药甘草汤主治“脚挛急”，仲景对此汤解除肌肉挛急的作用是相当肯定的。另：腹痛也是挛急性的症状。
2．腹痛时，仲景必用芍药。
3．芍药能用于便秘者。
4．咽喉疼痛不是芍药的应用指征。
5．芍药枳实主治腹痛便秘，是胃肠动力剂，相当于西医马叮啉。
6．芍药配白术茯苓，是利水剂。
二、经验：
1．芍药兼治便秘。笔者经验，芍药量至30g以上，就有通便作用。
2．江苏常熟名医陶君仁先生有柔肝饮一方，即芍药甘草汤加生麦芽。
3．小建中汤是保肝方。
三、用量：
仲景用芍药有2个剂量阶段：
大量：4－6两，主治以腹中急痛为主证的病症。若配附子或黄芩，或配桂枝等则不必大量，用小量：2－3两即可。
芍药甘草汤原方用量各4两。
后世用量比例不一，从12：1到3：1不等。
甘草
一、应用：
1．用于瘦人。《神农本草经》载甘草能“长肌肉”。羸瘦可以看做使用甘草的客观指征之一。
2．咽痛，多用甘草。
3．甘草用于口腔黏膜病。咳嗽也是黏膜病。
总之，甘草证以体形羸瘦为客观指征，主治病症以干枯性（羸瘦）、挛急性（肌肉痉挛、绞痛）、刺激性（咽痛、黏膜溃疡）、躁动性（心悸、脏躁）、突发性（中毒、外科感染）为特点。
二、经验：
1．甘草6g，桔梗3g。为利咽方。
治疗急性咽炎，笔者常加山栀10g，连翘20g。加制半夏12g、厚朴10g，治疗慢性咽炎、梅核气等。
2．甘草6g，桂枝12g。为定悸方。方中桂枝多改用肉桂10g。
3．甘草12g，干姜6g。用于以吐涎沫而不渴、苔滑为特点的消化系统疾病和呼吸系统疾病。
大枣
一、应用：
1．张种景使用大枣最多的是与生姜、甘草分别同用。
2．临床所见，凡动悸者、脏躁者，多形体瘦弱、舌淡脉细，故使用大枣、甘草为主的方药，要注意辨清舌脉。
3．大枣味甘，含糖量很大，作为能量补充，张仲景对体质瘦弱的虚劳患者，常常大量使用大枣，最大量达30枚。
二、使用注意：
1．大枣一般不与麻黄配伍。
2．张仲景治疗胸闷气喘一般不用大枣，这恐怕与“甘能令人中满”有关。
3．治疗关节痛的麻黄方也很少配伍大枣，可能大枣大量服用能妨碍麻黄发汗功效的发挥。
麻黄
一、应用：
1．麻黄多用于无汗证，而与石膏同用时，则不必拘于无汗一证。
麻黄配石膏能调节发汗的强弱。石膏量大于麻黄，则不发汗而退肿。麻黄量大于石膏则重在发汗。
2．麻黄配黄芪：主治关节疼痛、汗出身重而肿者。
3．黄肿，是仲景使用麻黄的客观指征。黄肿者的咳喘，麻黄最为适宜。
4．仲景使用大剂量麻黄强调脉象，如大青龙汤证的脉象为浮紧。浮紧即有力，是患者心肺功能较好的一种反映。
5．配伍桂枝的麻黄剂应该是较为安全的，尤其是桂枝量大于麻黄的处方。麻黄汤是比较安全的发汗剂。
6．麻黄6g，附子10g，细辛6g。是温性止痛兴奋剂，治疗腰痛效果最好。但以急性腰扭伤、腰椎间盘脱出为适宜。麻黄量在10g以上，芍药量在30g以上，服用以且须避风，服第一服时常常会周身出汗，腰痛随之减轻，以后再服就不一定会出汗，有效才常常三五剂内见效。笔者经验，本方加大姜、甘草、大枣等，使用更安全，汤液的口感也较好。
二、用量
1．麻黄的用量有多个阶段：
2．麻黄的中毒量为30－45g。仲景用麻黄多先煎去上沫。
白术
一、应用
1．白术茯苓配伍可治小便不利及口渴。小便不利指小便量少及排泄不畅。
2．白术、黄芪均能利水。但黄芪主治在表之水，故浮肿、汗出比较明显，而白术主治在里之水，故以口渴、眩晕、身重、大便性状改变为明显。
3．使用白术不论体形胖瘦，但患者多呈黄肿貌，肌肉松软，容易浮肿，特别是尤为明显，如眼睑浮肿。另外，必见舌体胖大而淡，或有齿痕，或舌面白苔，或舌面水滑。
4．白术18g，茯苓18g，猪苓18g，泽泻30g，桂枝12g。五苓散的客观应用征，是患者大多舌体胖大而有明显的齿痕。
茯苓
一、应用：
1．悸、小便不利是使用茯苓主要指征。
2．茯苓主治“眩悸、口渴而小便不利者。”
3．茯苓主治口渴及小便不利。其渴感并不严重，惟口内少津而思饮，虽饮而不多。
4．茯苓舌：舌体多胖大，边有齿痕，舌面较湿润。胖人舌体大，固然多茯苓证，瘦人见舌体胖大者，茯苓证更多见。
5．舌体胖大而有齿痕，多为五苓散证、苓桂术甘汤证；舌体瘦小而有齿痕，多为半夏厚朴汤证。
6．茯苓证与白术颇多相似之处，故仲景使用茯苓多与白术同用。所不同之处，白术重在治渴，而茯苓重在治悸。故前人称白术能健脾生津，而茯苓则能安神利水。
猪苓
一、应用：
1．猪苓与茯苓均主治口渴而小便不利，其区别在于：茯苓治眩性，猪苓治热淋。
2．仲景猪苓方仅三方，三方均有猪苓、茯苓，主治小便不利。
泽泻
一、应用
1．泽泻主治“冒眩而口渴、小便不利者。”
2．仲景用泽泻，多与白术、茯苓、猪苓合用，主治小便不利。四药的区别在于：泽泻主冒眩，白术主渴，茯苓主悸，猪苓主淋。
滑石
主治小便不利而赤者。
防己
一、应用
防己与泽泻都可治疗浮肿、小便不利，但泽泻治眩冒，防己治关节疼痛，主治有上下之别。
葛根
一、应用
1．仲景使用葛根必配甘草，主治头项腰背强痛拘挛。
2．葛根主治“项背强痛、下利而渴者。”
3．项背强痛一证，非葛根证所独有。然而下利而项背强痛者，为葛根证所独有。下利的程度越严重，葛根的用量越大，所以葛根证识别必须看下利的有无。
4．葛根还是治疗口渴的重要药物。口渴，是无汗而渴，多为口干而不能多饮。
5．葛根30g，黄芪30g，川芎12g，桂枝10g，赤芍20g，生姜3片，红枣12枚。（笔者经验方）主治中老年患者的心脑血管疾病。
6．葛根黄芩黄连汤多用于治疗糖尿病腹泻以及急性肠炎、痢疾等。
瓜蒌根
应用
1．瓜蒌根主治渴者。其渴感明显而难愈，喝水有解渴。
2．瓜蒌根证的渴与石膏证的渴相似，但石膏证是烦渴，且有自汗出；瓜蒌根证是苦渴，饮水不解渴。
3．瓜蒌根证与半夏证正相反，仲景常常用瓜药根即去半夏。半夏证是口不干渴而呕，瓜蒌根证是口干渴而不呕。所以，两者不能同用。
黄连
一、应用
1．黄连配黄芩是黄连最主要的配伍，也是诸泻心汤之祖方。
2．黄连主治“心中烦，兼治心下痞、下利。”
3．“黄连舌”：舌质坚老，舌色红或黯红，舌苔黄腻而厚。
4．泻心汤（黄连3g，黄芩3g，大黄6g），是经典的止血剂、抗炎剂、解毒剂、健脑剂以及通补性的保健剂。
二、用量
1．仲景使用黄连有2个剂量阶段：大剂量除烦（4两），小剂量（1两）除痞。
2．笔者使用黄连，用于除烦在6g，用于除痞以及止利，则在2－3g。
黄芩
一、应用
1．黄芩与白芍、当归、白术、川芎同用可用于妊娠保胎。
2．黄芩主治“烦热而出血者，兼治热利、热痞与热痹等。”
3．黄芩证中烦热最为重要。
4．黄芩本是止血良药，后世则用单味黄芩治疗出血。
5．笔者经验，黄芩所主的出血，有吐血、衄血、崩漏、便血等，适应面较宽。不过，其血色多黯红，质或有血块，应是黄芩证的特点。
6．《伤寒论》黄芩汤是治疗热痢的祖方。
7．目前临床上泻心汤可用于治疗各种出血，其中，黄芩是必不可少的。
8．笔者经验，凡适用于黄芩者，其人亦必肌肉坚紧，面红唇黯红，舌质坚老，脉象滑数。
黄柏
一、应用
1．黄柏主治“身黄、发热而小便不利且赤者，兼治热利。”
2．笔者治疗胆道感染，多配大柴胡汤，治疗尿踟感染、盆腔炎等，多配猪苓汤，再加连翘；治疗急性黄疸性肝炎，多配茵陈蒿汤；治疗痛风，多配五苓散；治疗风湿性关节炎、强直性脊柱炎，多配小柴胡汤等。
栀子
一、应用
1．栀子主治“烦热而胸中窒者”。
2．栀子、黄连、连翘均可治烦，但黄连之烦是烦悸，栀子之烦是烦闷，连翘之烦是烦而汗。黄连烦悸而心下痞，栀子烦闷而胸中窒，连翘烦汗而咽中痛。不过，临床三药常常合用。
大黄
一、应用
1．大黄证的客观指征为“口燥舌黄”，其舌质坚老，舌苔黄厚干糙，或如干焦锅巴状，笔者称之为“大黄舌”。
2．大黄体质：体格健壮，肌肉丰满，食欲旺盛，容易腹胀，或大便秘结，口唇黯红，皮肤易生疮痘。血压偏高，或血脂偏高。
二、用量
仲景用大黄有三个剂量段：大量（6两，18g以上），攻下。中量（3－4两，10－12g），活血通经。小量（1－2两，3－6g），除痞退黄。
厚朴
一、应用
1．厚朴主治“腹满、胸满，兼治咳喘、便秘”。
二、用量
厚朴大量用于治疗腹潢。张仲景常用至半斤。如厚朴生姜半夏甘草人参汤中人参与厚朴的比例为1：8，如以1两为3g计算，则厚朴的剂量应达到24g为宜。而小剂量则用于治疗咳逆胸满、咽喉不利，量仅2－4两。
枳实
一、应用
1．枳实主治“胸腹痞满而痛且大便不通”者。
2．枳实与厚朴经常遇用，两者均能治胸腹满，但厚朴除满，是除胀满；枳实除满，是除坚满。厚朴除满不治痛，枳实除满且治痛。
3．按照目前用法，大便秘结者用枳实，腹胀满者用枳壳。
二、考证
古今枳实同名而异物，仲景所用枳实，即今之枳壳。对此，宋代沈括《梦溪笔谈》已经发现这个问题，他说：“六朝以前医方，惟有枳实，无枳壳，故本草亦只有枳实，后人用枳之小嫩者惟枳实，大者惟枳壳，主疗各有所宜，遂别出枳壳一条……，古人言枳实者，便是枳壳。”
薤白
仲景薤白方共四，薤白与瓜蒌同用者三，与枳实同用者二。
石膏
一、应用
1．石膏主治“身热汗出而烦渴、脉数或浮大、洪大者”。
2．黄芪、石膏均治汗出：黄芪主治汗出而肿，不烦；石膏主治汗出而渴，必烦。
3．石膏与桂枝均治汗：桂枝主治汗出而悸，其脉缓而迟；石膏主治汗出而烦渴，其脉滑数。
4．石膏、白术茯苓均治渴：石膏治渴而大饮热水，舌苔干燥或焦；白术茯苓治渴而不欲饮，舌苔薄白而润，舌体胖大，边有齿痕。
5．张仲景石膏多配粳米。张锡纯先生有石膏粳米汤。笔者则多配山药。
6．糖尿病、甲状腺功能亢进等疾病中出现严重渴感、出汗等症状时，白汤可配伍人参同用，方如白加人参汤。
龙骨
龙骨脉：作为客观指征的脉芤动，脉浮大而中空，轻按即得，重按则无。一些体形羸瘦的患者也可见此脉象。
人参
总的看来，人参多用于消瘦或枯瘦之人。
麦门
主治“羸瘦而气逆、咽喉不利者”。
阿胶
一、应用：
1．阿胶主治“血证，又以便血、子宫出血、尿血”为主。
2．仲景使用阿胶，必见血证。临床上，患者有以出血为主诉者，也有不以出血为主诉者，可以询问其有无出血倾向。
3．又其人多面色萎黄或苍白，皮肤枯焦，爪甲无血色是其客观指征。
4．阿胶为“衄家”之专药。
当归：
合用当归，其人多羸瘦状，皮肤多干枯，或如鱼鳞状。所谓的肌肤甲错，甚至有脱屑，其脉多细。
五味子
五味子与泽泻均治冒：五味子治冒兼见咳，泽泻治冒兼治小便不利。
桔梗
桔梗专治咽痛。
桃仁
一、应用
1．桃仁主治“肌肤甲错”者。
2．小便自利与否，是鉴别桃仁证的指征之一。
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