《伤寒悬解》太阴病身黄症——茵陈蒿汤,麻黄连翘赤小豆汤,栀子柏皮汤,
太阴十一
伤寒,脉浮而缓,手足自温者,系在太阴。太阴身当发黄,若小便自利者,不能发黄。至七八日,虽暴烦下利,日十余行,必自止,以脾家实,腐秽当去故也。
1 伤寒,脉浮而缓,浮为太阳,缓为阳明与太阴,脾胃同主四肢,中焦阳旺,手足自温者,无以为辩,且以先系在太阴。太阴湿土,表闭里湿,湿热外蒸,身当发黄,此是一定之理。若小便自利者,湿有泻路,又不能发黄。手足自温,何以辩之是在阳明、太阴?必验之于大便,阳明则大便自硬,太阴则大便自利,此下利日十余行,系在太阴也。然手足温而小便利,则脾家未衰,至七八日,虽暴烦下利,日十余行,必自止,此为脾家阳复渐实,腐秽当去之故,腐秽从下利而去,故日十作余,非自利益甚也。
2 大便下利,故系在太阴,手足自温者,脾家未衰,只是湿盛;表闭里湿,胃腑不降,湿热壅满,表闭内壅,外蒸皮毛,故见暴烦,此下利日十余行者,此是胃中壅满之腐秽从下利而外泄也。腐秽泄尽,故必自止,以脾家阳复渐实,腐秽当去故也。本条暴烦者,同阳明七十五条,奄然发狂之理,阳气内郁之烦。
3 缓为阳明,也为太阴,手足自温,何辩燥湿,阴明脉大,沉缓有力,太阴脉弱,缓而濡弱,故知手足自温,此为湿盛,故此缓系在太阴。阳明便硬,太阴便利,故知缓为太阴。
太阴十二
伤寒七八日,身黄如橘子色,小便不利,腹微满者,茵陈蒿汤主之。
1 伤寒七八日,身黄如橘子色,小便不利,腹微满者,此为里湿之盛,因太阳表寒,郁而生热,湿热外蒸,故身发黄也;小便不利,腹微满者,此为太阴里证。小便不利,则水无泄路,湿盛胃逆,故腹微满。胃为阳腑,表闭里壅,则湿热壅满,不能自利下泄,必湿热外蒸,而发身黄。茵陈蒿汤,荡泄胃腑湿热之实,茵陈利尿而泻湿,大黄荡胃腑瘀热,栀子清泻膀胱水道,通利小便。
2 本条接上条,若小便自利者,不能发黄,对比本条,小便不利,身黄如橘子色。上条暴烦自利,日十余行,胃中腐秽下泄也,对比本条,胃中腐秽不能自利,湿热外蒸而身黄也。上条脾阳复而渐实,本条脾阳不复而渐虚,胃腑湿热而渐实,湿热外蒸,身黄如橘子色。
3 《金匮》黄疸十,黄家所得,从湿得之,一定之理。本条在太阴,太阴以湿土主令,故湿盛而外寒,则发黄色。湿为主邪,外寒为客,脏腑湿热,利而下泻,经阳外达,营郁之风,外泄表寒,表能自解。真不能自解者,观《金匮》黄疸则知,若脉浮者,又有桂枝加黄芪汤。具体解不解表,说的越多,越容易错,越容易跑偏。
4 湿热外蒸,则身发黄,皮毛外闭,热不外越,身也发黄。太阳表闭,则无汗出,小便不利,则水无泄路,汗尿不利,湿热外蒸,必身发黄。发汗与利小便,是泻湿两大法,汗出热越,则不致发黄,便利湿泄,也不致发黄。汗尿有一通利,则不致发黄,如阳明七十九,发热汗出者,此为热越,不能发黄。本条七八日身黄者,小便不利,则身发黄
论;本条身黄,小便不利,病在太阴,湿为主邪,外寒为客邪。实泻之后,客邪自解。
5 伤太阳之寒,而皮毛外闭,伤少阴之寒,而太阴湿盛,汗尿不利,则为身黄。伤内外之进,而见身黄杂病,故先师经典名著,名为《伤寒杂病论》。
图为连翘
太阴十三
伤寒,瘀热在里,身必发黄,麻黄连翘赤小豆汤主之。
1 黄家,从湿得之,此为一定之理。
2 伤寒表闭,瘀热在里,表闭里湿,湿热外蒸,不能外越,身必发黄。所以瘀热在里,热不外越者,总因经络之湿主邪,外寒之客邪也。麻黄连翘赤小豆汤主之,重点因湿,麻黄发汗,以泄经络之湿,汗出热越,则湿泻黄退。
3 上条茵陈汤利下,以泻脏腑之湿热,以退身黄。本条麻豆汤发汗,以泻经络之湿,以退身黄。汗尿不利而身黄,则表里之法而兼备。麻豆汤,发汗泻湿,此善治者治其皮毛也。
太阴十四
伤寒,身黄发热者,栀子柏皮汤主之。
瘀热在里,则身热而腹满,瘀热在表,则身黄而发热。栀子柏皮汤,甘草培土而补中气,栀子、柏皮,泻湿而清表热。
1 瘀热在里者,湿在脏腑,瘀热在表者,湿在经络。湿盛则身黄发热,此有伤寒外感也。身黄发热者,湿为主邪,外感为客也。湿盛者小便不利,膀胱湿热,梗涩不利也。栀子柏皮汤,表热利尿,以泻湿盛,湿泻则身黄发热俱解。
2 表闭里湿,湿热外蒸,则身黄发热,身黄者里湿,发热者外感,黄从湿得,利尿泻湿,湿泻则表解黄退。黄从湿得,此为一定之理。土湿木陷,则湿热下传,膀胱湿热而闭癃,故小便不利,水无泄路也。栀子柏皮汤,清泻膀胱之湿热,通达水道,湿泻则黄退。太阴十一,若小便自利者,不能发黄,本条栀子柏皮汤者,通利小便以泻湿也。
3 本条栀子柏皮汤,以利小便泄湿,通调水道也。(小便不利,则利尿治黄)
上条麻豆汤,开皮毛以泄湿热,从表论治也。(汗不利,则发汗治黄)
茵陈汤,泻脏腑之湿热,从大便泻之也。皆是治黄,法却不同。(不自下利者,则泻下治黄)此以上三条提纲之总结也。
太阴十五
伤寒发汗己,身目为黄,所以然者,以寒湿在里不解故也。以为不可下也,当于寒湿中求之。
1 伤寒发汗已,身目为黄,所以然者,以是湿寒在里故也,湿寒里虚,不解故也。湿寒之阴黄,区别湿热之阳黄,湿寒里虚,不可下也,当用温法,是为寒湿中求之。就是扶阳,以退阴寒之黄。
2 上三条,皆为湿热之黄,本条又补湿寒之黄。黄有湿热与湿寒之分,其病理治法不同,勿以湿寒之黄而为湿热论治。
论;汗后阳泄,湿盛木郁,木主五色,入土为黄,此可以茯苓四逆汤,真武四逆附子汤等,依理温之。重点,于寒湿中求之。
太阴十六
太阴中风,四肢烦疼,阳微阴涩而长者,为欲愈。
太阳中风,而传太阴,是谓太阴中风。脾主四肢,脾病不能行气于四肢,气血壅塞,故四肢烦疼。寸微则阳不上格,尺涩则阴不下盛,脾阳续复,脉渐舒长,是为欲愈也。
论;太阳中风者,风泄卫气也。营弱里虚,而传太阴,即为太阴中风也。卫败失敛,血弱气尽,则阳微而阴涩也,气血因虚壅塞,故四肢烦疼也。阳微阴涩而长者,阳气渐复,此为欲愈也。阳微阴涩者,是阴阳俱虚之义,渐长者是肝脉之长,知阳气渐复之象,为欲愈。
论;《金匮》卷二,五脏风寒十五,脾中风者,是脾家湿热之义。注意区别此中风。
或是太阳中风,而传太阴,是为太阴中风。太阴里虚,故阳微阴涩,脏病未成,阳气渐复之义。
太阴十七
太阴病,欲解时,从亥至丑上。
亥、子、丑,太阴得令之时,故解于此。
1 借时令之旺,以解病愈。