心下痞胸闷正误诊案

朱某,女49岁,2011-4-27日来诊:主诉心下痞闷不舒,胀满,按之不适,矢气则舒,胸闷,喜叹气,膈俞穴周围亦胀,喜蜷卧,痛时吃饭则缓,口苦,夜晚为甚,胃脘怕冷,大便结,舌苔白,脉细弦,点滴丹参注射液稍缓。因此妇素患乳腺增生,去岁加重,吃过许多中西成药,效不显,余曾用过柴桂姜汤三付则大效,今年初则患上此疾,认为病机与之相似,与旧方,二帖,无效,继上本市中医院找某名医会诊,用的是行气,清热,化滞,止痛中药,始有效,继无效,易另一名医,予以疏肝理气健脾中药,仍如此,因便结,曾用过灌肠疗法,有效,不用则仍秘结,断断续续服药近三月,时至今日,仍是这些症状而来诊,欲点滴西药试试,故用丹参针点滴,诉症状减轻。劝其再用中药以收功,首肯后,予大柴胡汤合桂枝茯苓丸,一帖,服后头面发热,发红。口苦,心下不适,便结依旧,沉思良久,无头绪,脑海忽然冒出伤寒条文:柴胡不中与之也,宜半夏泻心汤。此案用柴胡剂不中,莫非为上热下寒的泻心汤方证?

处方:半夏12党参9黄芩9黄连8干姜9甘草9大枣四枚瓜蒌12吴茱萸9茯苓12

二帖,方以半夏泻心合小陷胸汤合吴茱萸汤加茯苓平调寒热为治一试。服后口苦,胸闷,心下不适好转,便秘不减,原方加大黄8,瓜蒌增至30继二帖,诸症均缓,继去大黄,再二帖,后路遇之,精神饱满下田劳作矣。

按:临证是一本生动活泼的教科书,此案颇费周折,去岁用柴桂姜汤有效,今年病机相似而无效,名医们用时方验方亦未能收功,有时症,用是药,本案有心下痞闷不适,拒按,口苦,便结,故用小陷胸汤,又有喜蜷卧,胃怕冷等证,寒热症状均有,故合半夏泻心汤,便结甚,故加大黄以推陈致新。经典熟读,受用终身。

田红文临证是一本生动活泼的教科书,
这话说得好,学习了!

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