王三虎医案·淋巴瘤

患者沈先生，59岁，山东临沂人，2019年2月20日初诊于淄博市第四人民医院王三虎教授经方抗癌工作室。

2018年6月无意中发现左颈部肿物,约花生米大小，渐增大、增多。2019年1月23日至临沂市肿瘤医院就诊,行颈部淋巴结活检,2019年1月29日病理:(左颈部淋巴结)结合形态学及免疫组化,考虑滤泡性淋巴瘤Ⅱ级。CD20(+),ki-67约70%+)。2019年2月2日骨髓穿刺:骨髓中可检及极少量Kappa星限制性表达的成熟B淋巴细胞,占有核细胞的1.15%,CD10阳性,结合临床符合滤泡性淋巴瘤侵犯骨髓。病人未行放化疗等治疗。刻诊：时有头晕，无其他不适症状，舌淡苔白脉缓。查体:左颈部可触及多个肿大淋巴结,融合成块，大者约2cm*1.5cm、质韧,局部皮色发红。

辨病：马刀夹瘿。

辨证：痰热成毒，壅塞少阳。

治法：清理少阳，化痰解毒散结

选方：小柴胡汤加味。

处方：北柴胡12g，黄芩12g，姜半夏24g，党参12g，生姜10g，甘草10g，大枣30g，猫爪草15g，山慈菇15g，浙贝15g，蛤壳15g，瓦楞子30g，夏草20g，醋甲30g，牡蛎20g，皂刺15g。颗粒剂30剂，一日一剂，分两次冲服。

2019年3月20日复诊，无明显头晕，感觉左颈部肿块有所增大，但较前分散，舌暗红苔薄，脉沉滑。药虽对证，病有增进，惯性使然，增兵再进。猫爪草、浙贝母、夏枯草加量至各30g，并取木防己汤之意，加石膏60g清热泻火散结。

2019年4月20日第三诊，左侧颈部肿块明显缩小、变软，肿大淋巴结减少，触摸大者仍有2cm*1.5cm左右。近4月体重增加2Kg。效不更方，继续服药。

2019年6月19日第四诊，期间一直服用上方，左颈部皮肤发红，原融合肿块触摸已不明显，可触及2个小结节。后半夜口渴，舌红苔薄黄,边齿痕脉沉滑。守方继续用药。

2019年9月20日因头痛就诊，为右侧跳痛，已查颅脑MRI示少许缺血灶；脑动脉轻度硬化。左侧颈部肿块明显缩小，勉强可触及，已小于1cm。舌体右偏，咽腭弓右侧明显大于左侧，无肢体活动不利，无口眼歪斜，口唇紫暗，舌淡苔白边有齿痕，脉弦滑。仍用上方去山慈菇，加蜈蚣4g，全蝎12g祛风，又加蜂房15g通窍止痛。

后患者头痛缓解，又因血压高就诊，末次就诊日期为2019年12月17日，左侧颈部肿块仍小于1cm，仍在原方基础上调整：柴胡12g，黄芩12g，姜半夏24g，党参12g，生姜10g，甘草10g，大枣30g，猫爪草30g，浙贝30g，蛤壳30g，煅瓦楞子30g，夏枯草30g，醋鳖甲30g，煅牡蛎20g，皂刺5g，石膏60g，蜈蚣4g，全蝎12g，蜂房15g，升麻30g，荆芥12g，前胡12g，漏芦12g。

按语：我提出肿瘤可从六经论治得观点，小柴胡汤就是治疗少阳经最常见的淋巴瘤的基本方。这个患者坚持就诊的近一年时间中，病情明显减轻，肿块得以控制。可喜的是，2021年7月25日刘小超医师电话随访，虽然因疫情未再面诊，但患者一直服用上方，左侧颈部肿块已基本消失，查彩超示小于1cm。头痛未再发作，舌体右偏也明显减轻。反复追问王三虎教授何时来诊，感激之情溢于言表！

（刘小超整理）