58、脉道

浮脉惟从肉上行，如循榆荚似毛轻。

　　三秋得令知无恙，久病逢之却可惊。

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　　《濒湖脉学》二十八种脉象，虽然小指月背得滚瓜烂熟，脱口而出，但始终心中了了，指下难明。

　　今天一个妇人过来，她拿着检查报告单，说，大夫，我又贫血又头痛，医生说我脑供血不足，血管紧张性头痛，这是怎么回事呢？

　　小指月摸了摸脉，爷爷也看了一下检查报告。对于医院的检查报告，爷爷从来都不会置之不理。小指月曾经问爷爷说，我们传统中医把脉就行了，为什么还要看各种报告单呢？

　　爷爷笑笑说，检查报告单也是一种反映病人体内病机的一种形式，可参考，但不可执着。可以作为前后治疗对照，也可以作为某些辨证论治的依据。比如病人贫血，你就可以知道她的脾胃气血生化功能减退。病人血管紧张性头痛，你再把她脉，带点沉紧偏细，就知道她身体有寒凝肝郁。

　　中西医之间完全可以在某个层面上相互汇通，你要懂得以中学为体，以西学为用，那这样就可以用检验报告单，而不会被检验报告单所惑。

　　小指月把完脉后，还是有点糊涂，他说，爷爷，这个脉怎么又细又紧，重按下去，还没有什么力？一下子这么多信息，该如何遣方用药呢？

　　爷爷把完脉，就非常有针对性地问，你是不是平时手脚都凉、腰痛呢？

　　这妇人见爷爷一语中的，点了点头说，是啊，而且手也痛，冬天脚睡不暖，手容易长冻疮。

　　爷爷点了点头说，手足厥寒，脉细欲绝，当归四逆汤主之。若其人有久寒者，当归四逆加吴茱萸生姜汤主之。

　　不单妇人一愣，小指月更是一愣，爷爷看病怎么看得这么快，一问问到点子上，药方就问出来了。

　　我按照十问歌循规蹈矩地问一大堆，都问不出个所以然，反而信息量越大，越是复杂，人就越迷惑，不知道怎么抓主症。爷爷却只需要病人几个症状点头，方子就出来了。

　　小指月笑笑说，爷爷，我也要学你这种问两句话，就可以开方的本事。

　　爷爷笑笑说，这两句话是几十年的功底，一辈子的经验。等你经历过无数案例后，博涉知病，多诊识脉，屡用达药，到那时病人一个脉象出来，他身体是怎么回事，都体现在脉里头，你就可以读懂脉要精微。

　　小指月听后，才觉得医道没有捷径，不是说爷爷用口授就可以传下来的。

　　医道是言语道断、心行处灭的东西，爷爷曾经说，医道至精至微，真正的医道精微非关文字，所有书籍文字都只是渡河舟楫，登山阶梯，指月之手，可以借用，不可以执着。

　　这时连妇人都惊讶地问爷爷说，为什么先生断病如此精准，用药如此到位呢？这些智慧是从哪里来的呢？

　　爷爷真诚地说，来自于精准的判断力。

　　妇人又问，那精准的判断力来自于哪里呢？

　　爷爷又真诚地说，来自于多年经验的积累。

　　妇人又问，那多年经验的积累是怎么积累起来的呢？

　　爷爷又真诚地说，是从无数错误的判断之中汲取教训得来的。

　　虽然爷爷轻描淡写的几句话，但却在小指月心中掀起了巨大的波澜。这言语背后强大的精神力量，让小指月的智慧一下子又打开了，他好像看到了将来自己如何在医路上不断地走下去。

　　几剂药下去，妇人头痛、手凉症状大减，再来复诊时，脉象已经好转不少，那种细而无力带紧之象缓解了，变得缓和、有些力道了。爷爷说，效不更方，再守几剂，以后冬天脚不会那么凉，手也不容易犯冻疮。

　　小指月便再次向爷爷请教脉道。

　　爷爷说，脉法千般万种，最后都要指归阴阳。不根于虚静者，便为旁门，不归于简易者，即是邪术。大道至简，医道虽繁，然一言以蔽之，曰阴阳而已。

　　小指月对阴阳始终摸不透，于是再次请教爷爷，何为脉之阴阳？

　　爷爷说，阴成形，阳化气。有形的脉大脉小，脉细脉洪，可以得知病人阴血如何。无形的脉力强弱，可以辨明病人的阳气如何。

　　你看这妇人刚开始时脉细欲绝，脉细者血不足也，故贫血。欲绝者阳气不够，重按无力，乃阳气鼓动力量不足，头为诸阳之会，阳气不上头故头痛。阳主温煦，阳气不达四末，故四肢冷，容易犯冻疮。

　　小指月听后，领悟道，难怪爷爷用当归四逆加吴茱萸生姜汤，里面用桂枝、细辛、生姜之类强大阳气，治疗脉道力量不够，用当归、白芍、大枣、甘草之类补充阴血，使阴血充足，脉道细小之象变得宽大。这样阴阳相配，直接对治脉道阴阳不足，所以几剂药下去，病人脉势马上改变，身体立即好转。

　　爷爷也想不到小指月反应这么快，这都是小指月长期琢磨、反复参究才得出来的一些感悟。如果没有这些基础，爷爷点破再多，小指月也难以领悟啊！

　　然后小指月便在小笔记本上写道：细辛治疗头痛如神，细辛气清而不浊，善于降浊气而升清气，一派阳刚之象，令清阳出上窍。若寒痹，阳虚头痛、腰痛、肢节痛者，非此物不能治。如果脉细而无力者，可以用它来鼓动脉力，但细辛味辛而力散，必佐以补血养阴之药，使脉道宽敞，这样气得血养，则不散矣，此仲圣创当归四逆汤治脉细欲绝之宗旨也。

　　从此小指月懂得凭脉用汤方，加减变化药物，懂得用阴阳之道来直接读懂古人创方的心传。随后小指月在小笔记本中记道：

　　陆晓东医师经验，北细辛以止痛通窍见长。北细辛辛温发散，入心、肺、肝、肾之经，具有解表化饮之功，主治伤寒感冒头痛、鼻塞流涕等症。临证发现其具有良好的止痛作用，只要运用得当，可广泛应用于各种痛证，尤以治疗痹痛、胃脘痛（腹痛）、虫积腹痛、胸痛、头痛等。因痛见脉弦，弦主风。

　　而其师曾训：治痛先治风，风去痛自平。细辛常用剂量10克，与白芷相须，镇痛通窍功专力宏，未见中毒现象，古训“细辛不过钱”的戒律并不可畏。如治陈某，男，19岁，农民，未婚。胃痛史2年，近来胃脘灼痛，呕吐酸水，胃纳不振，大便柏油样，大便隐血试验强阳性，前医投以柴胡疏肝散罔效。疼痛加剧，面色萎黄少华，黑便，泛吐酸水，证属脾胃虚弱，气不摄血。投以：北细辛10克，白芷10克，炙黄芪30克，全当归10克，桂枝10克，炒白芍15克，大枣10克，炙甘草6克，白及片30克，海螵蛸30克，4剂。药后胃痛已止，饮食已进，大便转黄，隐血试验阴性。药已中病，前法再进30余剂，症状消失。

　　重用细辛、白芷等辛散之品，属于阳动之药，往往需要佐以芍药、大枣、甘草等阴柔之物。这样阴阳相得，其气乃行，大气一转，病邪乃散。