Neurology病例：搏动性突眼伴外斜性双侧核间性眼肌麻痹
65岁有高血压病史的男性患者，表现为视物成双。查体可见外斜性双侧核间性眼肌麻痹（wall-eyed bilateral internuclear ophthalmoplegia，WEBINO）（图1）和左眼无症状性，与脉搏同步的搏动性突眼（视频）。据患者陈述，其在儿童时期有过头部钝性外伤史，从那时起就有眼球搏动。由于眶顶骨质缺损，CT可见脑膜膨出突入左侧眼眶（图2A）。CT血管造影排除了颈动脉海绵窦瘘。 MRI提示中脑被盖中线处急性梗死灶，累及双侧内侧纵束，导致WEBINO（图2B）。搏动性突眼是因儿童时期头部损伤引起眶顶骨折，使得脑血管的搏动通过脑脊液传到相应的脑膜膨出所致。
（图1：双眼在第一眼位可见外斜视，双侧核间性眼肌麻痹伴侧视时内收障碍；上视也轻度受累）
（图2：A：冠状位头颅CT可见左侧眶顶骨折伴脑膜膨出；B：T2W可见中脑被盖中线处急性梗死，累及双侧内侧纵束）
（视频：可见外斜性双侧核间性眼肌麻痹和左眼无症状性，与脉搏同步的搏动性突眼）
[参考文献]
Papageorgiou E, Tsironi EE, Androudi S, Koltsidopoulos P.Teaching Video NeuroImages: Pulsatile proptosis and wall-eyed bilateral internuclearophthalmoplegia.Neurology. 2018 Apr 24;90(17):e1542-e1543.
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