淋巴结肿大的发病原因

　　【病因机制】

　　(一)病因

　　为了更好地了解淋巴结肿大的原因和特点，以下按局限性淋巴结肿大和全身性淋巴结肿大两类进行分析。

　　1.局限性淋巴结肿大

　　(1)感染性淋巴结肿大：常由引流区域的组织或器官的急慢性炎症引起，因此可以从肿大的淋巴结所引流区域内寻找炎症病灶。如扁桃体炎、牙龈炎等引起的颈部淋巴结肿大；胸壁、乳腺等部位的炎症引起腋窝淋巴结肿大；会阴。臀部、小腿、足部等部位感染引起的腹股沟淋巴结肿大。急性感染引起的淋巴结肿大，其特点是质软，有压痛，表面光滑，无粘连。肿大到一定程度即停止，应用有效抗菌药物后多很快缩小或消失。慢性者质地较韧，但最终仍可缩小或消失。

　　淋病可引起双侧腹股沟淋巴结压痛性肿大，软下疳可引起单侧腹股沟淋巴结压痛性肿大，梅毒可引起单侧或双侧无压痛性腹股沟淋巴结肿大。

　　淋巴结结核多发生于颈部血管周阿，多发、大小不等、质地稍硬，可相互粘连或与周围组织粘连，如发生干酪样坏死，可触及波动，晚期可溃破，不易愈合而形成窦道，愈合后可形成不规则瘢痕。

　　(2)恶性肿瘤淋巴结转移：乳腺、肺、肾、前列腺及头颈和胃肠道等部位恶性肿瘤转移所致的淋巴结肿大，质地坚硬，亦可呈橡皮样感，一般无压痛，可与周围组织粘连，有时肿大淋巴结界限不清。若左锁骨上窝出现肿大而质硬无压痛的淋巴结，应考虑胃癌或食管癌的转移所致。此处为胸导管进入颈静脉的入口，这种肿大的淋巴结称为Wirchow淋巴结，为胃癌、食管癌转移的标志。右锁骨上窝或腋窝淋巴结肿大，常由肺癌转移而来。腋窝淋巴结肿大，也可由乳腺癌转移而来。腹股沟淋巴结肿大，可由阴茎或睾九肿瘤或下肢肿瘤转移而来；颈部淋巴结肿大，常由甲状腺癌或鼻咽癌转移而来。

　　2.全身性淋巴结肿大系指至步有两个以上区域的淋巴结同时肿大。常见原因有各种病原体感染(细菌、病毒、结核菌、霉菌、螺旋体、寄生虫等)、白体免疫性疾病(如系统性红斑狼疮、干燥综合征等)、造血系统疾病(如白血病、淋巴瘤、恶性组织细胞病等)。其他恶性肿瘤等均可以导致全身淋巴结肿大，还有一部分淋巴结肿大的病因和发病机制不明。

　　(二)发病机制

　　1.局部淋巴结肿大发病机制

　　(1)炎症充血性肿大：其机制是感染引起炎症部位引流区的淋巴结被粒细胞、单核细胞、淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞浸润而肿大。

　　(2)慢性肉芽肿：某些形成肉芽肿的慢性炎症，可导致淋巴结为肉芽组织充填而肿大。如结核性病变，麻风、嗜酸性肉芽肿、结节病等。

　　(3)肿瘤细胞增生、浸润：淋巴瘤等原发于淋巴结的恶性肿瘤，或白血病等恶性血液系统肿瘤，因淋巴结内肿瘤细胞增生，浸润所致。远道组织、脏器恶性肿瘤细胞可主要经血源性转移或引流的淋巴液滤入淋巴结，肿瘤细胞增殖、浸润淋巴结而引起肿大。

　　(4)增生性肿大：出现在原因不明的各种淋巴结病，在某些因素刺激下淋巴结增生，可见淋巴结正常破坏，有多种细胞增生或伴有血管增生。

　　(5)造血细胞增生：骨髓纤维化出现髓外造血，淋巴结恢复造血功能，充满增生的各种血细胞。

　　2.全身性淋巴结肿大发病机制

　　(1)感染性疾病：见于全身性感染，淋巴结细胞增殖、充血肿胀多伴有发热。如传染性单核细胞增多症、传染性淋巴细胞增多症、艾滋病等病毒感染性疾病；布鲁杆菌病、粟粒型肺结核、麻风、兔热病等细菌感染性疾病}梅毒、钩端螺旋体病等螺旋体感染性疾病；黑热病、丝虫病等原虫与寄生虫感染等全身感染性疾病。

　　(2)结缔组织疾病：因自身抗体、免疫复合物形成等产生炎症反应和血管增生异常所致。见于干燥综合征、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、皮肌炎、结节病、脂膜炎、混合结缔组织病。

　　(3)药物反应：异烟肼、拉米夫定、苯妥英钠、肼屈嗪、普里米酮等药物可致淋巴结肿大，接种卡介苗亦可能致全身淋巴结肿大。

　　(4)血液与造血组织疾病：其淋巴结肿大机制有三种。一是淋巴结肿瘤细胞浸润增殖，见于各种类型的急慢性白血病、淋巴瘤、恶性组织细胞增多症、浆细胞病、淀粉样变性；二是骨髓细胞增生发生至髓外组织(脾、肝、淋巴结)髑外化生所致，如骨髓增生异常综合征；三是可能与病毒感染、过敏反应有关的免疫功能异常引起淋巴结增生肿大，如血管免疫母细胞淋巴结病、巨大滤泡淋巴结病(淋巴结增生症)等。

　　(5)其他：因遗传性疾病代谢障碍，代谢产物在巨噬细胞系统各器官中大量沉积、引起组织细胞大量增殖所致淋巴结肿大，如戈谢病、尼曼一皮克病。尚不明原因的淋巴细胞浸润、增生所致淋巴结大，如淋巴瘤样肉芽肿病、组织细胞增多症X、家族性地中海热等。