Neurology病例：神经性眼肌强直：未被认识的短暂复视原因
63岁男性，表现为间歇性垂直复视数月，特别是阅读时。患者在下视约10秒后眼球回到初始位置时出现短暂性右侧上斜视（伴左侧眼球上转不能）（图1）。MRI提示左侧动眼神经和大脑后动脉神经血管接触（图2），患者服用卡马西平后发作缓解。除了可能的左侧下直肌短暂强直收缩外，没有其他动眼神经支配肌肉受累的证据。
当血管压迫眼球运动神经引起神经性眼肌强直（ocular neuromyotonia，ONM）时，被认为主要与假突触传递有关。轴索“串音”导致兴奋性增高和独立于突触的异常放电。如果不行薄层重T2加权 稳态构成干扰序列或快速平衡稳态进动序列（FIESTA），神经血管接触可能被漏诊。ONM也可与放疗，甲状腺眼病，肿块性病变或上斜肌肌纤维颤搐等相关。如果长时间偏心性凝视后复视出现或加重，需考虑ONM的可能。
（图1：神经性眼肌强直患者左侧下直肌强直性收缩引起复视。第一凝视位和偏心凝视[除向下凝视外]出现右上斜视，往右时可到边，向上凝视时伴有左侧眼球上转不能）
（图2：ONM中的神经血管接触：A：可见大脑后动脉压迫左侧动眼神经；B：放大图清楚显示大脑后动脉[箭头]和动眼神经[箭]）
[参考文献]
Daniel R. Gold.Teaching NeuroImages: Ocular neuromyotonia: An underrecognized cause of transient diplopia.Neurology. 2016 June 14;86(24):e249.
赞 (0)