柴葛解肌汤妙治视神经萎缩

视神经萎缩是指外侧膝状体以前的视神经纤维、神经节细胞及其轴索因各种疾病所致的传导功能障碍。临床表现为程度不等的视力下降，严重者可致全盲，视野可有多种异常改变，瞳孔对光反应减弱或消失。

家师邓中甲先生，高中时患双球后视神经炎致视神经萎缩，西医治疗无效，双目仅余光感。曾学习盲文，以为此生将不能再见光明，后经北京中医研究院的中医大夫治疗一年后，双眼视力1.2，最好状态时甚至达到1.5。从那时起，他就决定投身岐黄，后来如愿以偿，考上了北京中医学院，坚定地走上了一生的中医之路。

但很多人并没有邓老师那么幸运。我有一位朋友，8岁时患眼疾，视力慢慢下降，18岁时失明，很是可惜。因为国家对盲人有扶持政策，能免费学习推拿按摩，他很用功地学习推拿技术，在广东佛山开了一家盲人按摩店，因为他一直很刻苦，加上触感比较好，来诊治的患者很多，日子过得很红火。他还带了很多盲人徒弟，让他们能有一门手艺，能过上体面的日子，人物事迹很是励志。当时认识他的时候，他已经30多岁了，虽然日子过得不错，但对于失明，他还是非常痛心。听着他述说生病时的往事时，我不禁感叹，他要是能遇上好的医生，也许就不会失明，人生就会改写。

陈达夫医案

毛××，女，28岁。

病史：患者于1974年2月初，突然感觉双眼碜涩，继而视物不清。眼无红肿，眼珠有时发胀，有时头昏如蒙，头部两侧及两眼外眦每天不定时灼痛，一瞬即过，精神萎靡，少气。经某医院诊为“球后视神经炎”，以中西药物治疗近一年，基本无效。只是服用大量人参精后，少气有所改善，但视力继续下降。

1975年1月24日在某医院复查：双眼视力均为0.03，双眼视神经乳头呈灰白色，边界清楚，动脉显著变细，黄斑中心凹光反射消失。诊断为“继发性视神经萎缩”，经新针治疗，视力由0.03上升到0.08，则再无增长。故于1975年2月25日开始请陈师诊治。

初诊：眼部症状与体征同前，伴有怕冷风，腰腿酸痛，食少嗳气，胃脘痞满，痰涎甚多。此为风邪留滞三阳，干犯三阴，闭塞目中玄府。治宜疏解三阳经风邪，使三阴受干之邪仍从三阳外达，则目中玄府自开，柴葛解肌汤主之。

处方:

柴胡12克   葛根15克    白芷12克

桔梗6克     黄芩12克    生石膏15克

白芍12克   羌活6克     甘草6克

患者带方回原地，连服十剂，双眼视力由0.08上升到0.4。继续服到4月份，双眼视力恢复到0.8。服到5月初，双眼视力恢复到1.5。前后共服药四十余剂。

1975年5月12日，患者来复诊，视力已正常，惟头痛未愈。上方去甘草，加松节30克，炒白附子9克（先煎），胆南星3克，草蔻9克。

9月5日，患者来信称视力稳定，但头仍微痛，拟方于5月12日方中去白芷、羌活、桔梗、黄芩、石膏，加当归12克，川芎12克，生地12克，木瓜9克。11月4日，其家属函告，诸症悉愈。

1976年3月9日随访：双眼远近视力均为1.5，双眼视神经乳头色淡，左眼尤甚，颞侧苍白，边界清楚，左眼黄斑颞下方有一约3毫米大小之陈旧病灶，双黄斑中心凹光反射较正常者稍弱，黄斑区反光稍增强。

按:

视神经萎缩属中医青盲范畴，一般多从肝肾不足论治。本例伴有明显全身症状，陈师按六经辨证，认为怕风、腰腿酸痛系风邪阻滞太阳经脉，脘痞嗳气、食少痰多系风邪阻滞阳明经脉，两侧头痛及外眦灼痛，系风邪阻滞少阳经脉。

由于风邪留滞三阳，清阳之气不能上升于头，故眼胀、头昏头痛；风邪干犯三阴，目中玄府闭塞，则视力严重减退。陈师从祛邪着手，以治伤寒三阳合病之柴葛解肌汤而获全功。