结直肠癌分期与病理分型

结直肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤之一,早期症状不明显,随着癌肿的增大而出现排便习惯改变、便血、腹泻、腹泻与便秘交替、局部腹痛等症状。晚期则表现为贫血、体重减轻等全身症状。其发病率和病死率在消化系统恶性肿瘤中仅次于胃癌、食管癌和原发性肝癌。

男女差别不大,但其中直肠癌男性较多见。我国发病年龄多在 40~60 岁,发病高峰在 50 岁左右,但 30 岁以下的青年结直肠癌并不少见。结直肠癌的中位发病年龄在我国比欧美提前约十年,且青年结直肠癌比欧美多见。

大体类型

1、癌细胞限于结直肠黏膜下层者称早期结直肠癌。

2、进展期结直肠癌(晚期)的大体类型如下:

(1)隆起型:凡肿瘤的主体向肠腔内突出者,均属隆起型。

(2)溃疡型:肿瘤形成深达或贯穿肌层之溃疡者,均属溃疡型。

(3)浸润型:肿瘤向肠壁各层弥漫浸润,使局部肠壁增厚,但表面常无明显溃疡或隆起。

结直肠癌TNM分期 

结直肠癌TNM分期系统:

1

原发肿瘤(T)

Tx  原发肿瘤无法评价

T0  无原发肿瘤证据

Tis  原位癌: 局限于上皮内或侵犯黏膜固有层

T1  肿瘤侵犯黏膜下层

T2  肿瘤侵犯固有肌层

T3  肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层, 或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织

T4a  肿瘤穿透腹膜脏层

T4b 肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构

2 区域淋巴结(N)

Nx  区域淋巴结无法评价

N0  无区域淋巴结转移

N1  有1~3枚区域淋巴结转移

N1a  有1枚区域淋巴结转移

N1b  有2~3枚区域淋巴结转移

N1c  浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植,无区域淋巴结转移。

N2  有4枚以上区域淋巴结转移

N2a  6枚区域淋巴结转移

N2b 7枚及更多区域淋巴结转移

3 远处转移(M)

M0  无远处转移

M1  有远处转移

M1a  远处转移局限于单个器官或部位( 如肝, 肺, 卵巢, 非区域淋巴结)

M1b  远处转移分布于一个以上的器官/部位或腹膜转移。

原发肿瘤浸润深度(T)、淋巴结转移情况(N)与远处转移情况(M)均是影响结直肠癌预后的重要因素,但在多因素分析时,原发肿瘤浸润深度、淋巴结转移情况仍然是结直肠癌预后的独立影响因素,远处转移情况则不再是其独立因素。

原因可能是由于原发肿瘤如浸润透过浆膜,一是肿瘤细胞易脱落种植于腹盆腔各处,给根治带来困难;二是容易侵犯周围血管、淋巴管,形成瘤栓,造成血行转移及淋巴转移。

因此原发肿瘤侵犯深度增加,直接导致肿瘤复发与转移的几率增高,降低患者的5年生存率。

如患者发生淋巴结转移,术后患者组织残留临床不可见肿瘤细胞的可能性大大增加,也导致了术后复发转移的可能性增大。如发生了远处转移,则患者病理分期较晚,预后也相应较差。

组织学类型

1、 腺癌: ①乳头状腺癌 ②管状腺癌 ③黏液腺癌 ④印戒细胞癌

2、未分化癌

3、腺鳞癌

4、鳞状细胞癌

5、小细胞癌

6、类癌

腺癌是一种癌症类型,源于形成粘液的腺细胞,粘液会润滑结肠和直肠内部。这是最常见的结肠癌和直肠癌类型。

腺癌占结直肠癌的95%以上。这些癌症起源于分泌粘液以润滑结肠和直肠内部的细胞。当临床医生谈到结直肠癌时,基本上都是腺癌这种类型。某些亚型的腺癌,如印戒细胞和粘液型腺癌,预后较差。

一般认为黏液癌多呈浸润性生长,以单个的癌细胞及小的癌巢弥散于组织间隙,具有很强的向周围组织及血管、淋巴管的浸润能力,容易发生远处转移,预后差。

End

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