脂溢性脱发的中医辨证治疗

脂溢性脱发是指在皮脂溢出的基础上引起的一种脱发共发生多由雄性激素增多,致皮脂腺分泌亢进影响毛囊的营养,使毛囊逐渐萎缩而引起脱发,部分病人与遗传因素有关。本病以皮脂溢出,头屑多,头皮瘙痒与脱发,为主要特征,发病以青壮年男性为多见,女性病人较少,且症状较轻。

中医学认为其病因病理为:肌热当风,风邪侵入毛孔郁久化燥肌肤失养,或肺燥血热郁滞肌肤,或因食肥甘,辛辣、酒类等,以致脾胃运化失常,生湿积热,外蕴肌肤而成。本病属中医的“白屑风”,“油风头,“发蛀脱发”等范畴。

【诊断要点】

1.头部或头顶部头发脱落,前额发际与鬓角上移,前头与顶部的头发稀疏,变黄,变软,终使额顶部一片光秃或有些茸毛。

2.头皮往往油腻发光,头发呈擦油状;或头皮有大量头屑,呈灰白色糠批状,头发干燥缺乏光泽。

3.病程缓慢,自觉头皮瘙痒,多见于青年男性。

4.女性脱发区主要在头顶部,头发变稀疏,但不会完全成片地脱落。

【辨证论治】

(一)辨证要点:本病辨证当分清虚实,初病多偏实,病久多偏虚,根据其症状,辨其属热,属湿,属淤。

(二)治疗原则:养血祛邪为本病治则,祛邪勿忘扶正扶正兼以祛邪。

(三)分型治疗

1.肝胆湿热型

症状:头发脱落,头顶前额头发稀疏,头皮脱屑瘙痒,伴吁口渴,大便秘结,溲赤,舌红苔黄,脉滑数。

治法:清热祛湿,养血祛风

方药:龙胆泻肝汤加减。

处方:胆草10克,黄芩10克,栀子10克,柴胡10克,生地15克,丹参30克,当归15克,泽泻15克,黑芝麻20克,木瓜10克,甘草10克,白藓皮30克,刺蒺藜15克。

加减:头皮瘙痒甚者加苦参15克,僵蚕15克,头皮油腻发亮油,脂较多者加猪苓15克,茯苓15克;伴口干,咽干,舌红少苔等热邪伤阴症者加玄参15克,花粉15克按语:本型属脂溢性脱发,早期病情发展较快患者头部脂溢性皮炎炎症较明显,临床表现常见内热炽盛型,在此型的治疗后期,内热已退,应予配加补肾养血之剂以治其本。

2.肝郁气滞型

症状:脱发以头顶为甚头发稀疏干燥,但不会完全或片状脱落,可拌精神郁闷或情绪急躁口干,女子可见月经不调,舌红苔薄,脉弦细。

治法:疏肝解郁,健脾养血。

方药:加味逍遥散加减。

处方:柴胡10克,当归15克,白芍15克,茯苓15克,白术10克,生地15克,丹参15克,栀子10克,生甘草10克,白蒺藜15克,白藓皮30克。

加减:脘腹胀满,纳少者加香附15克,神曲30克,心悸虚烦不得眠者加枣仁15克,知母10克,远志10克,惊悸失眠神志不宁者加龙骨30克,制首乌15克,磁石30克。

按语:本型以脂溢性脱发干性多见,患者多有工作生活紧张或情绪不畅等诱因,临床表现为肝郁气滞型。

3.脾虚湿热型

症状:前头或头顶部脱发,头发呈擦油状或头皮屑较多,可伴神疲乏力,纳少便溏舌胖苔白,脉濡或滑。

治法:健脾湿清热。

方药:萆薢15克,赤石脂15克,黄芩栀子各10克,白术15克,茯苓15克,泽泻15克,苦参15克,陈皮10克,加减:头皮痒甚者加白藓皮30克,僵蚕10克。

按语:本型属脂溢性脱发湿性者,皮脂分泌旺盛,治疗当以健脾祛湿清热;待湿热去,方可酌加六味地黄丸等补肾养血之品,以免助湿生热。

其他疗法:

1.外治法:①脂洗方:苍耳子60克,苦参30克,王不留行20克,明矾10克,煎水洗头,每日1次。②透骨草60克,百部30克,蛇床子30克,艾叶30克,煎水外洗每日1次,用于头皮瘙痒甚者脂溢性脱发。

2.单方、验方

(1)脾胃湿热型:(多见于干湿性脂溢性脱发症)

药用方:炒白术、茯苓、山楂、生地、首乌、女贞子、旱莲草、白藓皮各15克,泽泻、木瓜、连翘各10克,生苡仁30克。

(2)肾虚血燥型(多见于干性脂溢性脱发症)

方药用:生熟地各15克,何首乌、桑子、枸杞子、丹参、天冬、麦冬、菟丝子各15克,当归、白芍、羌活、柏子仁各10克。

(3)滋发汤(主治脂溢性脱发)

处方:川羌活、白蒺藜、生地、白藓皮、地肤子、野菊花黑芝麻,何首乌各15克,丹皮、赤芍、白芍各12克。水煎服,日1剂,一个月为一疗程。(本方临床运用有效率达91%)(4)外用中药擦头部

方药用:大黄、黄芩、黄柏、苦参、川芎、白芷、蔓荆子各10克,侧柏叶30克,冰片2克,制成酊剂,涂擦头皮每日1次,30日为一疗程,连用3个疗程,临床运用观察疗效达96.94%。其中头发瘙痒有效率为98%,头屑过多有效率为93.07%,油脂过多有效率为87.5%,生发有效率为71%。