眩晕‖苓桂术甘汤合泽泻汤治眩晕案/鲍艳举医案

张某，女，51岁，2006年12月3日初诊。

眩晕反复发作10年余，加重4天。患者10年无明显诱因出现头晕目眩、不能睁眼，闭目则觉全身旋转，西医诊断爲“梅尼埃综合征”，每因劳累、情绪不畅时发作。此次缘于4天前过度劳累，晨起出现头晕目眩，自服晕可平等药，症状未减，而找中医诊治。

现症见：面色乏华，精神倦怠，头晕目眩，视物旋转，不能站立，闭目畏睁，动则如乘舟车，食纳可，舌质淡，舌苔薄白水滑，脉沉细。

脉沉细，舌苔薄白、水滑，当爲水饮内停证。水饮上逆、侵犯清窍容易导致眩晕。故以苓桂术甘汤、泽泻汤合方。

处方：

茯苓15g，桂枝10g，苍术12g，炙甘草6g，泽泻30g。3剂，水煎服。

结果：患者服用上方3剂后，眩晕明显减轻，精神好转，睡眠良好，已能正常工作。上方又继服7剂，诸症痊愈。随访至今未再复发。

按：细读《伤寒论》和《金匮要略》原文，笔者体会到引起眩晕的原因多是水饮上逆、侵犯清窍所致，其根本在于阳虚水饮内停，如《伤寒论》第67条：“伤寒，若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身爲振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。”《伤寒论》第160条：“伤寒吐下后，发汗，虚烦，脉甚微，八九日心下痞硬，胁下痛，气上冲咽喉，眩冒，经脉动惕者，久而成痿。”《金匮要略.痰饮咳嗽病》第16条：“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂街甘汤主之。”《金匮要略.痰饮咳嗽病》第25条：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。”对于水饮上冲所致的眩晕，当宗“病痰饮考，当以温药和之”之法治之