'下腔静脉假性脂肪瘤'的形成原因

下腔静脉假性脂肪瘤

影像表现

下腔静脉假性脂肪瘤的影像表现为，下腔静脉腔内出现的脂肪肿块，可自肝脏经过膈进入右心房。这种表现是位于肝尾叶上方下腔静脉旁脂肪层的部分容积伪影造成的。下腔静脉从肝脏走行至右心房时向中线偏斜，在一定局部解剖条件与呼吸时相时，位于肝尾叶上方的脂肪可因部分容积效应表现为位于下腔静脉腔内（图1）。

重点

下腔静脉假性脂肪瘤可被误认为下腔静脉内含脂肿瘤如脂肪瘤或脂肪肉瘤，引起患者恐慌和不必要的随访。

相关临床知识

根据报道，下腔静脉假性脂肪瘤在腹部CT的出现率为0.5%,但此数值似乎远高于我临床经验的预测。下腔静脉假性脂肪瘤可见于任何人，多见于肝硬化患者，可能与这些患者更明显的解剖变形和由于肝脏收缩及下腔静脉穿过膈时更明显的偏斜造成潜在的部分容积效应相关（图）。

鉴别诊断

理论上，真性脂肪瘤或脂肪肉瘤可能为起自腔静脉腔内的原发肿瘤，但从未见过文献报道。局部侵袭性血管平滑肌脂肪瘤侵犯静脉可造成腔静脉的脂肪性肿瘤瘤栓，但同时见有肾脏肿瘤并蔓延至相邻下腔静脉，可予鉴别，不易与假性脂肪瘤相混淆。

教学要点

下腔静脉穿过膈时，影像显示静脉腔内脂肪为部分容积效应引起的正常变异，不需要额外检查。

A

B

图1 A.男性，70岁，前列腺癌，增强CT扫描，轴位影像示穿越膈的下腔静脉腔内表现为脂肪的肿块（白箭）；B.冠状重组CT影像显示此种部分容积伪影的机制：肝尾叶上方的脂肪于相应轴位层面水平（黑箭）部分容积进入下腔静脉腔内（阴影带示轴位影像水平）

图2女性，67岁，酒精性肝硬化，轴位增强CT影像（注意肝脏外形不规则），显示假性脂肪瘤（白箭）