病例分享 | 结肠镜下内痔硬化治疗病例1例
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享
病史摘要：
李某某，男，65岁。以 “间断腹泻5年”为主诉入院，5年前患者进食生冷食物后出现腹痛，脐周为著，随后出现腹泻，2-3次/日，排黄色稀糊状便，腹泻后腹痛可缓解，冬季明显，伴排气增多、恶心，偶有呃逆，有“内痔”病史5年，进食辛辣刺激食物及腹泻时排便表面粘有鲜红色血液，为求进一步诊治前来我院。
入院诊断：
肠易激综合征；内痔II度。
内镜所见：
内镜下进镜于肛门口内充气及倒镜可见曲张静脉。
如下图
硬化原理
将硬化剂注入到内痔粘膜下，引起局部结缔组织产生瘢痕化改变，产生固定和悬吊作用，上提松弛的直肠粘膜脱垂或下移的肛垫，达到治疗痔疮和粘膜脱垂的目的。痔核内注射产生化学消融作用，破坏血管内皮，促成血栓，闭塞内痔血管，纤维化以后使内痔静脉团块萎缩，闭塞，达到控制出血的症状。
内镜治疗经过：
透明帽辅助直视下选择齿状线以上内痔核基底部分四点注射聚桂醇注射液，每点注射2-3ml，共10ml。边注射边缓慢退针，注射点少量渗血，局部喷洒去甲肾上腺素生理盐水，未见活动性出血，退镜。患者无不良反应，安返病房。
术后随访：
术后一周(如下图)
经验分享
1
无痛肠镜下，依靠透明帽和适当充气充分暴露；
2
边注射边退针，每点注射2-3ml；
3
可重复治疗，但绝大部分可以一次治愈；
4
进针注射点一般不出血或者仅仅极少量出血，否则提示操作方法不当；
5
可在肠镜检查后一并进行，非常方便；
6
术中注入足量气体充分暴露视野非常重要；
7
内镜治疗结束时，尽量抽吸肠腔内容物（气体和肠液），避免术后腹胀和排便感。
专家简介
主任医师、硕士研究生导师
西安高新医院副院长
消化内科主任
宋
瑛
●中国医师协会消化介入专业委员会常委
●中国医促会消化分会门脉高压学组副组长
●陕西省消化内镜学会食管胃静脉曲张协作组组长
●陕西省消化内镜学会副主任委员
●陕西省消化学会常委
●陕西省保健协会消化专业委员会主任委员
●西安市消化内镜质控中心主任
●中国医疗器械行业协会内镜创新发展分会委员
●陕西省抗癌协会内镜专业委员会副主任委员
●陕西省保健协会早癌筛查专业委员会副主任委员
●中华医学会西安肝病分会常委
●中国继续医学教育杂志编委
●中华消化病与影像杂志（电子版）编委
擅长诊治各种肝胆胰、胃肠、消化道肿瘤等各种器质性及功能性疾病，尤其对肠道疾病、营养支持等方面的诊治有独到之处；精通内镜下消化系疾病的诊断和治疗，尤其是肝硬化食管静脉曲张内镜下治疗、内镜下粘膜切除术及经皮内镜下胃造瘘及空肠营养管植入术。