『常用方剂』 祛痰剂 : 温胆汤(古方探秘)

[出处]《三因极一病证方论》

[组成]：半夏汤洗七次，竹茹，枳实麸炒去瓤，各二两(各6g)，橘皮三两(9g)去白，甘草炙，一两(3g)，白茯苓一两半(4.5g)。

[用法]：上锉为散，每服四大钱(12g)，水一盏半，姜五片，枣一个，煎七分，去滓，食前服。

[功用]：理气化痰，清胆和胃。

[主治]：胆胃不和，痰热内扰证。胆怯易惊，虚烦不宁，失眠多梦，呕吐呃逆，癫痫等证。

胃气因之失和，继而气郁生痰化热。胆主决断，痰热内扰，则胆怯易惊，失眠多梦，甚或上蒙清窍，而发癫痫。胃主和降，胆胃不和，则胃气上逆，而为呕吐呃逆。治宜清胆和胃，理气化痰之法。方中以半夏为君，燥湿化痰，降逆和胃。竹茹为臣，清胆和胃，止呕除烦。佐以枳实、橘皮理气化痰，使气顺而痰自消；茯苓健脾利湿，俾湿去则痰不生。使以甘草，益脾和中，协调诸药。煎加生姜、大枣，和脾胃而兼制半夏之毒。综合全方，可使痰热消而胆胃和，则诸证自解。

本方是从《备急千金要方》温胆汤衍化而成，较本方少茯苓、大枣，而生姜用至四两，治“大病后虚烦不得眠，此胆寒故也”。后世诸家，减生姜用量而治痰热，故方名仍称湿胆，而其功用则为清胆。

[运用]：

1、本方治证为湿痰微有化热之象。以舌苔白腻微黄，脉弦、滑或略数者为证治要点。

2、若心内烦热者，加黄连、麦冬以清热除烦；口燥舌干者，去半夏，加麦冬、天花粉以润燥生津；癫痫抽搐，可加胆星、钩藤、全蝎以熄风止痉。

3、适用于神经官能症、急慢性支气管炎、美尼尔综合征、妊娠呕吐等属痰热内扰与胆胃不和者。

[附方]：

十味温胆汤(《世医得效方》)半夏汤洗七次，枳实去瓤切，麸炒，陈皮去白各三两(各9g)，白茯苓去皮，两半(5g)，酸枣仁微炒，大远志去心，甘草水煮，姜汁炒北五味子，熟地黄酒炒，条参各一两(各3g)，粉草五钱(2g)上锉散，每服四钱(12g)，水盏半，姜五片、枣一枚煎，不以时服。功用：化痰宁心。主治：心胆虚怯，触事易惊，四肢浮肿，饮食无味，心悸烦闷，坐卧不安等。

十味温胆汤即《三因方》温胆汤减去清胆和胃的竹茹，加入益气养血，宁心安神的人参、熟地、五味子、酸枣仁、远志而成，故本方无清热之功，而增补养心神之力，组成化痰宁心的方剂，适用于痰浊内扰，心胆虚怯，神志不宁诸证。