长夏来临，湿温两难之症当须明判

中医书友会第2123期

I导读：“或透风于热外，或渗湿于热下，不与热相搏，势必孤矣”，“湿重于热者芳淡利湿，热重于湿者清解热邪”，“启上闸，开支河，通腑气”，原则好记，临证难识，且看沈师教我。

漫谈湿温治法

作者/沈仲圭

既不能辛散以发表，又不能苦寒以抑降

湿温为难治之病。因湿被热蒸，热为湿遏，既不能辛散以发表，又不能苦寒以抑降。唯有芳香化浊，淡渗利湿以治之，于是提出湿温代表方剂三仁汤以作示范。

岳美中老大夫说：“病蕴浊邪，非芬芳不能化，故以藿、朴、佩兰、青蒿为君，湿邪非淡渗通阳不能利小便，故以茅根、通草为臣。”此类药品乃湿温初起治法之准绳，确有良效。

启上闸，开支河

我曾写《湿温治法概要》一篇，文首说：“湿温治法和温病不同，因湿热相合，热郁湿蒸，不能用清热解毒之法，须启上闸（即开肺），开支河（即利膀胱），使湿邪有外泄之路。”湿重于热者藿朴夏陈汤疏中微表，芳淡利湿；热重于湿者用枳桔栀豉汤，内通外达清解热邪。湿温日久不解，邪传心胞，神昏谵语，舌苔黄腻，用昌阳泻心汤。文末说：“吴鞠通治湿温邪入心包，神昏肢逆，用清宫汤去莲芯、麦冬、加银花、赤小豆皮，煎汤送服至宝丹。此法治湿浊已净，惟余热邪，故与温病同法。”

我有一遥从学生名于世良，近治一温病，投中西药治疗无效，高烧39.5℃，微汗，口渴引饮，咳嗽气急，大便三日不行，小溲短赤，已四日不食。苔黄厚而燥，脉两关洪数，寸尺细数，神沉谵语。

他认为阳明热盛津液已伤，正虚邪实（此人原有高血压病、支气管炎，去年又发现肺癌。年已67岁，素体虚弱），病属难治。他用竹叶石膏汤（即白虎汤加竹叶、麦冬，方见《顾松园医镜》），加沙参、川贝，两剂后，病愈大半。改投黄连阿胶汤3剂，服后热退病愈。

再录《张宗良医案》湿温治验一例以资对照。

邱某，男，33岁，洪溪。1976年8月4日初诊。

因高热不退，西医诊断伤寒，入院治疗。已有十余天，发热依然在39℃左右。舌苔黄厚带腻，脉数，脘闷不甚，大便五日未解。此湿温内阻，蕴蒸日久，不得发泄，热蒸于里，肠胃受病也。

大豆卷12克，青蒿12克，黄芩6克，鸡苏散（包）15克，连翘10克，通草5克，生军6克，瓜蒌仁12克，藿香10克，佩兰10克，桔梗5克。服药4剂，身热即退，大便也通，苔大化，属湿温见证，再投清泄而愈。

按：此病与于世良所治的温病，虽同为高热，但一用清热解毒、养阴生津之品，一用启上闸、开支河、兼通腑气（因舌苔黄厚带腻，大便五日未行，故加大黄、蒌仁以利之。但不如陆氏润肠丸更好）。由此可见温邪最易伤津，湿邪切忌清凉，两者治法不同。

附方：藿朴夏陈汤（见石芾南《医原》）

藿香6克，厚朴3克，半夏9克，杏仁9克，蔻仁2.5克，苡仁18克，带皮苓6克，猪苓6克，泽泻6克。先用通草9克至15克煎汤代水。

按：此方在芳香淡渗的基础上加微苦清热之品，用治夏季暑热挟湿之症，至妙至当。

枳桔栀豉汤（见《湿温时疫治疗法》）

枳壳4.5克，焦山栀9克，薄荷3克，桔梗4.5克，淡豆豉9克，连翘9克，黄芩4.5克，生草1.8克，茵陈9克，贯众9克，鲜竹叶30片。

按：此方山栀、连翘、竹叶、黄芩、贯众微苦清热，豆豉、薄荷、桔梗宣肺散风，枳壳、茵陈行气利湿，综合各药性能，本方以清热为主，散风利湿为佐，系治热重于湿兼受风邪之方。

昌阳泻心汤：（见王孟英《重订霍乱论》）

鲜石菖蒲4.5克，黄芩、半夏各3克，黄连7.8克，苏叶1.5克，川朴2.4克，鲜竹茹9克，淡竹沥一羹匙冲入生姜汁四滴。先用炒枇杷叶30克、芦根60克煎汤代水。

按：本方用芩、连泄热，夏、朴燥湿，竹沥、菖蒲、竹茹豁痰开窍，苏叶利气。综合各药性能有豁痰泄热，利气通津的功效。凡湿热秽浊之邪，内蒙清窍之症，屡用屡效。湿热蒙闭清窍，神昏谵语，不仅和温邪逆传心包不同，也与阳明腑实之神志昏迷有别。此症舌苔黄腻，邪尚在气；逆传心胞，舌色必绛，阳明腑实，苔必老黄起刺。单从舌苔舌质，亦可判明三种不同的神昏谵语。