夜间总是手麻？补阳还五汤、黄芪桂枝五物汤补气和血解烦忧

先来看一则医案

杨女，42 岁，2007 年 11 月 27 日就诊。

主诉:两手发麻，夜间常常因麻而醒；同时患有肠易激综合征，大便 1 日 1～2 次、基本成形、含有不消化食物残渣，腹时有疼痛，舌淡红，苔薄， 脉弦。

治疗从两方面着手，一方面以补阳还五汤为主活血化瘀治疗手麻:黄芪 ，赤芍 ，川芎 ，当归 ，地龙 ，红花 ，桃仁，元胡，淫羊藿，鸡血藤；

另一方面以健脾消食等品治疗肠易激综合征:茯苓，山药 ，葛根 ，炮姜，车前子，马齿苋，神曲，麦芽，鸡内金 ，焦山楂，以上两类药物组成处方，7 剂。

二诊(12 月 28 日):服药后手麻减去大半，大便正常化，因此自行停药 2 周。今诉素有之偏头 痛近日发作，咽痛，舌偏红，苔薄，脉细弦。原方去山药、葛根、炮姜、车前子、马齿苋、神曲、 鸡内金、焦山楂，加金银花 ，射干 ，予 7 剂。

三诊(2008 年 1 月 22 日):服上药后手麻续减、轻微几至于无，偏头痛及咽痛亦止。但停药十 数日后，近来晨起又觉右手指麻木，精神紧张时大便日有 2 次、成形，含有不消化物，腹痛，偶泛酸，舌淡红，苔薄，脉细弦。

治疗仍从两方面着手，一方面以黄芪桂枝五物汤加味益气温经、 和血通痹:黄芪 ，桂枝 ，白芍，大枣 ，生姜，甘草，当归，元胡， 淫羊藿；另一方面以痛泻要方加味治疗肠易激综合征:防风，白术，茯苓，神曲，麦芽，以上两类药物组成处方，予 14 剂。

四诊(2 月 12 日):手指麻木大为改善，大便基本正常。患者反映原来月经量少而暗红色，服药 后现经量增多而色鲜红，偏头痛发作次数明显减少。原方去元胡、防风，加赤芍，鸡内金， 14 剂。

五诊(3 月 18 日):手麻几无。

撇开肠易激综合征不谈，单就手麻木的治疗而言，由于与之相关的临床表现较少，较难辨证 分型论治。患者在这期间，证型并没有发生明显的转换。

首诊用补阳还五汤，三诊改用黄芪桂枝五物汤进行治疗，结果均可取得比较满意的疗效。

补阳还五汤功用补气活血通络，主要治疗中风后遗症半身不遂；

黄芪桂枝五物汤功用为益气和血、温经通痹，主要治疗血痹。

两者组方立意虽有一定的共通之处，但毕竟药物组成及其作用机理不同，中医方剂学将前者归于活血化瘀类，将后者归于温经散寒类。

于此可见，就“同病异治”而言，如果是病同而证型不同，另当别论。如果是病同证也同， 尤其是对同一病人的同一疾患进行治疗的方法或方药，常常可因医生不同而不同；甚至对同一病人的同一疾患进行治疗的方法或方药，即便在同一医生也可因诊疗时间不同而不同。仁者见仁， 智者见智，方药迥异，殊途同归。

这固然体现了中医药学的博大精深，但是从理论上来讲，在众多“同病异治”有效方法方药中，必然只有一种是最佳的，或者是最经济的，如果我们已经能够很明确地知道这一点，就必然会去选择它。

所以，有时在“同病异治”的幌子下，其实有可能掩盖着我们的无知。这就需要现代中医人进行深入的对比研究，找出“最佳”的治疗方案。仅仅在理论上满足于被人津津乐道的中医“同病异治”的优点，是远远不够的，因为西医同样也有“同 病异治”的医疗实践。

参考资料

[1]吴银根. 手麻同病异治效[N]. 上海中医药报,2009-10-02(011).

专家介绍：

吴银根 主任医师 上海市名中医