05.揭秘中医思想之谜——阴阳五行（下篇）

中医学理论上，处处体现着阴阳五行的观念。以下我们还是从生理和病理两个方面来讲。

（一）阴阳五行与人体

1.阴阳中医学对人体的认识，实际上就是阴阳五行的思想在人体上的应用。

人体有上下，则以腰为界，腰以上为阳，以下为阴。

人体有中外，则脏腑居中为阴，四肢在外为阳。

人体有表里，则皮毛筋肉在表为阳，骨髓在里为阴。

以阴阳为总纲来认识人体的结构，则人体可有上下内外之别，是为大体；用阴阳的思想来认识人体的生理过程，则更可以启迪智慧，洞悉自然。

这里仍用我们前面讲到的以火温水来化气的例子，来看看人体的生理过程。

人体的各个脏腑组织要实现各自的功能，首先需要一个相对恒定的温度，也就是我们的正常体温。这个体温，就是锅下面燃着的火。而我们人体固有的脏腑组织，这些有形的器官，就是锅里的水。当微火燃起，水渐温热，锅里开始有蒸汽徐徐而出时，就是人体内的“气化”的过程开始了。通过气化，吃进去的饮食物被转变为“水谷精微”和糟粕；前者用来供养人体，后者被传导排出体外。通过气化，肺脏主持呼吸运动，人体不断地吸入清气，呼出浊气。通过气化，心脏推动血液在脉管内运动不息，荣养周身。 一句话，人体内各个脏腑的功能，都有赖于“气化”。有朋友问：如果锅里的水一直是那么多，最后不是就会被烧干？其实何止是水，如果一直持续不变，锅下的火也会熄的。生命之所以能够成为生命，就在于生物体具备不断的自我补充的能力。我们每天吃掉饮食物，吸入新鲜空气，就是在为我们的身体补充进锅里的水和锅下的火。

如果气化的过程不能正常进行了，人体会表现出哪些问题呢？稍后我们再继续讲。

2.五行中医学理论中的人体，实际上就是以五脏为核心，不断向外延伸扩展出的一个整体。

五脏——五腑——五体——五窍——五情……

中医学理论的发展成熟，是经历了很多年的不断完善才得以完成的。在理论完善的过程中，相当多的文化、社会、政治因素等一起参与了中医理论的构建，这就使得中医理论本身的成分变得非常复杂，理解起来的难度也越来越大。

用五行理论来阐释人体的过程中，就涉及很多这方面的问题。大家不必在这些专业性很强的问题，中医界内都无法统一认识的问题上，太过苛求自己。

阴阳与疾病由于阴阳间存在着相互为用，又相互对立制约的关系，正常状态下，阴阳会处于一个动态的调节过程中。阴阳的量是相对平衡稳定的，表现在人体上，就是健康。而一旦这个平衡被打乱，疾病就发生了。阴阳失去平衡，主要有以下几种形式：阳偏盛，所谓“阳胜则热”。阴偏盛，所谓“阴胜则寒”。阳偏衰，所谓“阳虚生外寒”。阴偏衰，所谓“阴虚生内热”。

（二）阴阳五行与疾病

前面我们讲了 “气化”的生理过程。人体要维持正常的生命活动，需要不断地补充水和火，让阴与阳维持在一个相对平衡稳定的状态中。

如果出现了上面四种不平衡的状态，会出现什么问题呢？继续用水火的比喻来讲。

如果烧水用的火太大了，水温持续升高，过不多久，锅里的水就沸腾起来了。在人体内，这种状态就成了发热。患者高热不退，满面通红，大汗淋漓，这就是锅底的火太大了。治疗的方法，就是把这些火取出一些。中医有一种通过苦寒清火，令热从大便出的治法，被形象的称为“釜底抽薪”，讲的就是这个道理。

下面的三种情况，我想还是给大家留作思考吧。通过这种形象的思考，对认识中医的基本思想，把握中医的基本精神，都会很有帮助。

有朋友问，理解这些阴阳盛衰的道理，有什么用处吗？

还记得我们讲过，中国的传统文化是非常崇尚实用的吧。

阴阳的理论，就是因为实用性太强了，才被后世奉作中医学理论的核心思想的。我们下面看一则病案，体会一下阴阳如果出了问题，人体会有怎样的表现。

➤ 病案1

李某，女，40岁，干部。2个月前发热恶寒，无汗，体温38〜39。右侧胁下压痛，拒按，在医院住院治疗。曾静脉滴注西药抗炎类药物3个疗程，体温由持续高热转为毎曰下午2时开始发热，此时体温由37℃开始逐渐上升，到夜间零时可达 38℃以上，然后开始逐渐下降，到第二日晨起时，体温基本恢复正常。患者继续用消炎药物与其他药物，“热”仍不退，口燥咽干，腹部胀满，右胁下压痛，拒按，舌红少苔，脉细数。

这个病案中，患者由于外感引起发热。经过大量西药治疗后，发热温度虽然降低，持续时间虽然缩短，但是发热始终无法治愈。如果用中医的理论来认识西药，那么抗生素类的药物，大多可归为“苦寒药” 一类。这类药的特点，是善于直接把体内过分的阳热清泻掉。

是什么原因，让这位患者，在长期使用大量抗生素药物的情况下，仍发热不退呢？

中医有一句话“寒之不寒，是无水也”。如果一个病人，见到大热的表现，我们用正常的寒凉药来治疗，效果却不明显。这时就需要考虑一个问题：这个患者，是不是存在阴虚的问题了，也就是所谓的“无水”。接诊的医生，在这样的思路指引下，再经过对症状的仔细辨识，作出了“阴虚发热”的诊断，并给予相应的治疗，获得了很好的效果。

如何诊治疾病，是我们在诊断一讲里需要重点理解掌握的。本讲的重点，是理解阴阳理论对治疗的指导意义。如果没有阴虚生热这样的思想做指引，对热性的疾病一味地采用清热解毒的方法来治疗，结果就会出现病案中患者遇到的情形了。

上面讲的，主要是在全身范围内出现的阴阳的偏盛偏衰。其实这种盛衰的情况，还可以表现在某个局部。比如心火亢盛出现的口舌生疮，肺火盛引起的流鼻血；肾阴虚引起的耳聋、耳鸣，肝阴虚引起的眼睛干溋；脾阳虚引起的腹胀腹痛，心阳虚引起的心慌等等。

这里就出现了一个向题，当疾病的发生不是全身性的，而是集中在某一些特定的部位时，我们就需要对病位进行明确的区分。但此时如果单纯地依靠阴阳理论，就显得有些欠缺了。用阴阳的理论来区分事物，虽然可以帮助我们把握住大的方向（也就是疾病 的寒热虚实等性质），但是总是一种过于笼统模糊的方法。这时，我们就需要另外一套理论，来帮助我们对疾病的位置进行更明确的把握了。那就是五行理论。

五行与疾病如果说阴阳主要通过是否平衡，来从整体上判断疾病性质的话，五行理论一方面让我们可以更加明确的判断疾病的位置，另一方面有利于我们了解疾病下一步的发展动向，从而提前有所防范。

由于前面讲到的，中医理论中，将五脏与五行作出了明确的链接，继而在五脏的基础上，把五腑、五体、官窍等一系列人体的脏腑组织器官与五行紧密的联系在一起。这种以五脏为核心的中医“解剖”、“生理”体系，为我们辨认疾病的病位打下了基础。

我们现在还没有讲脏腑，不过我想通过对五行理论的意会，大家已经可以有能力对一些常见的病证，作出明确的病位判断了。我们先来试一下。

➤ 病案2

患儿李某，女，9个月。 咳嗽3天，喉中痰鸣，伴鼻塞流清涕，身有低热，乳食减少，夜寐不宁，腹胀，大便质 稀色白、量多。舌质淡红，苔白腻。

➤ 病案3

陈某，女，37岁。咳嗽1周，干咳少痰，咳引胁痛，口苦咽干，心烦易怒，大 便干，舌质红，苔薄黄，脉弦。

以上两位患者，主要的表现都是咳嗽。咳嗽本身是肺脏的问题，这个是不需要多讲的。但是，当我们仔细去体会这些症状的时候，就会发现，虽然都是咳嗽，但两者的表现却完全不同。大家不妨先按照自己对五行理论的理解，看看上面两个病案，除了肺金之外，还涉及了哪些“行”，或者说“脏”呢？

先是来回忆一下五行中，土与金的关系。土生金，土为金之母。在人体就是脾生肺。意思是说，脾脏通过消化吸收饮食物的功能，化生出气血，提供给肺脏，帮助肺脏完成其自身的生理功能。

病例中的情况，是小儿着凉感冒后出现咳嗽，咳嗽本身是很消耗肺脏之气的一个症状。我们见到长期慢性咳嗽的患者，咳的声音很低沉，说话也不够响亮，就是一种肺气虚的表现。而肺为脾之子，当肺的功能不足时，便会向母亲求救。 母亲如果身体强健，可以帮助儿子自然很好，但如果母亲本人的身体状况也不是很理想，就会出现母亲奋不顾身的搭救儿子，最后连自己也跟着陷入疾病中。

这种现象，中医学称之为“子盗母气”。这位小患者，就是由于本身的脾胃功能还不健全，又着凉咳嗽，才导致了肺病及脾，母子同病的。

病案3还是留作思考题，请朋友们独立完成吧。学习的过程，需要思考。子曰“学而不思则罔”。这个思考的过程，是没有任何其他人可以替代的。

五行理论对中医诊治疾病的指导意义，还有一个方面，就是预测疾病的传变。预测的依据，主要还是五行之间的生克关系。这部分内容我们不再重点讲解了。只给大家提供一个中医学中提到疾病传变时，必然会用到的一个最经典的例子：“见肝之病，知肝 传脾，当先实脾。”

原文出自医圣张仲景的《金匮要略》。意思是说，由于肝木本身有克脾土的天性，当肝木受邪，表现出一种病态的亢奋状态时，就会趁机侵犯脾土，导致脾脏也生病。所以在治疗上，见到肝脏的病，就应该想到脾。先通过补脾的方式，使脾土强健不会生病；而肝脏的邪气无法传播，也就更容易控制和治疗了。

这个例子之所以称为经典，就是因为这种肝病传脾的现象，在临床上，在生活中都非常的常见。试想一下，一个人刚刚大怒如雷霆，接下来他会食欲大开，饭量激增吗？