『伤寒验案』三阳三阴证及对应方剂
三阳病证及其对应方剂1、太阳病太阳病,指人体从表排病的反应,分为伤寒,中风,温病三种证型。这三种类型实质上是根据气血能量状态的不同来区分的。中风,汗出而表邪未解,能量有损耗,所以用桂枝汤,在建中的基础上引能量向表驱邪。伤寒,能量未经损耗,主要是表不通,故用麻黄汤,疏通开表,发汗排邪。温病,能量有富余,故用麻杏石甘汤,助热从表宣散。还有一种情况,就是需要合方的情况。比如有不汗出,津液还有点虚,兼有伤寒和中风的特征,既需要发汗又需要补津液,这个时候用桂枝麻黄各半汤。如果证上同时具备了伤寒的表不解、中风的津液虚,加上温病的轻微热证,三个证型都有一点,偏向性不明确,那么模糊就当模糊治,既然都有,就都兼顾,解表用麻黄桂枝,津液虚用姜草枣,祛热用生石膏,这个方子组出来就是大青龙汤。证型方剂典型病证伤寒麻黄汤无汗而喘,脉浮紧中风桂枝汤汗出,恶风,脉浮缓温病麻杏石甘汤不恶寒,汗出而喘中风伤寒合方桂枝麻黄各半汤恶寒,汗至皮下不得出,身痒中风伤寒温病合方大青龙汤恶寒,恶风,不汗出而烦躁2、阳明病阳明病涉及的主方主要有承气汤和白虎汤两类。如果热结在中下部胃肠道系统,可依热和实结的程度选择大承气汤、小承气汤或调胃承气汤。如果热在中上部,且有热无实,可选择白虎汤。主方证状大承气汤大便硬结,腹满腹痛,潮热,谵语,手足濈然汗出,拉水急迫、臭小承气汤 硬结初起,或攻下后复结,腹满不通,潮热多汗,谵语调胃承气汤阳明里实,程度不重,轻微脾胃虚且肠胃热,心烦,不恶寒但热,或有腹胀满,或便秘,或热利白虎汤表里俱热且津液虚,大汗出,大烦渴不解,脉洪大3、少阳病少阳病的本质,是中焦脾胃功能虚弱,而造成的上下表里不交通。少阳病的主方是小柴胡汤。如果少阳证和表证、里证同时存在且程度相当,而我们治病又不能往三个层面同时调能量,那么我们采取三阳并病治从少阳的原则,还是取小柴胡汤;如果半表半里明显,而表或里有一个层面同样明显,可以采用少阳与另外一个层面的合方,少阳与阳明的合方是大柴胡汤,少阳与太阳的合方是柴胡桂枝汤。主方证状小柴胡汤往来寒热,心烦喜呕,胸满胁痛,口苦,咽干、目眩柴胡桂枝汤发热,恶寒,汗出、身烦疼,心烦,呕吐,胸满胁痛大柴胡汤往来寒热,心烦喜呕,腹胀痛,大便硬(二)三阴病证及其对应方剂三阴病一言以蔽之就是:脾胃弱,津血虚少,人体对疾病呈现出消极衰退的反应。阴证的判断以脉为准,前面脉上断阴阳已经讲得很详细了。阴证,同时病位在表,称为少阴病,正治方是麻黄附子甘草汤。阴证,同时病位在里,为太阴病,主方四逆汤。阴证,阴阳呈离绝之态,上热下寒,正治方为通脉四逆加猪胆汁汤,乌梅丸方亦可参考。《伤寒论》临证的第三个原则是驱邪原则。我们常说的湿、饮、淤血、痰、宿食之类的瘀堵就是邪。瘀堵不袪,往往病也不除。常见的瘀堵有水饮、食瘀、瘀血、痈脓、气滞等,临证上可根据瘀堵类型和病位选取合适的方剂及药物。瘀堵类型主要证状相应方剂及药物水饮渴不欲饮,饮不解渴,消渴,小便不利;渴欲饮水,水入则吐;心下逆满,气上冲胸,起则头眩;心下悸,脐下悸方剂:茯苓甘草汤,苓桂术甘汤,五苓散,猪苓汤,苓桂枣甘汤,小青龙汤,大青龙汤,越婢汤,真武汤,茵陈蒿汤,枙子柏皮汤等;药物:茯苓,泽泻,猪苓,白术,桂枝等食瘀便秘,大便硬,腹胀满,腹痛,潮热,谵语方剂:承气汤类方剂;药物:大黄,芒硝,厚朴,枳实等淤血其人喜忘,羸瘦,其人如狂,消谷善饥,肌肤甲错,面色黄黯,少腹里急方剂:桃核承气汤,抵当汤,大黄蛰虫丸,桂枝茯苓丸,当归芍药散等;药物:虚寒型淤血可以选择当归,川芎;顽固型淤血可以选择水蛭,虻虫;阴虚阳亢型淤血可以选择阿胶,生地;热性淤血在非热性的去淤血药里可酌情加大黄芒硝;常规淤血可以用桃仁,丹皮,三七粉,皆寒热不禁。痈脓肺痈证:胸满隐痛,咳吐浊脓,胸中甲错,振寒脉数,口燥不渴,喘不得卧方剂:《千金》苇茎汤,葶苈大枣泻肺汤等;药物:芦根,薏米,桃仁,冬瓜子,桔梗,葶苈子等肠痈证:其身甲错,腹皮急,按之濡,腹无积聚,少腹肿痞,按之即痛如淋方剂:大黄牡丹汤,薏苡附子败酱散等;药物:桃仁,丹皮,冬瓜子,败酱草、大黄、芒硝等气滞胸闷,气窜,打嗝,不放屁,爱生闷气方剂:四逆散等;药物:柴胡,枳实,枳壳,厚朴,陈皮,香附,木香等在实际临证应用时,人体的证千变万化,需要细心辨明人体在当下最大的矛盾,也就是大局。不是什么都要作为重点。阴阳的失衡是重点,那就重用能量药;表里排病的问题是重点那就着重打开表里通道;淤堵是重点那就重用去淤堵的药。以上也是《伤寒论》和《金匮要略》的基本框架。根据这些理念来组出的经方,疗效是最可靠的。有观点认为,《伤寒论》的方法是用来治外感病的,这种观点不值一驳,《伤寒论》不分内病外病,急性病慢性病,常规病绝症,都能治,效果都非常好,尤以速效和治大病见长,而非如今说的中医见效慢,不能治大病。你们去印证一下,或者看一下古今经方家的医案就知道了。经方的核心思想是治人体的排病模式和渠道,难道人体的的排病模式和渠道只能解决感冒,不能解决大病?理论上也是说不通的。