中医内科学——积聚瘀血内结——膈下逐瘀汤合六君子汤——阴阳解析

膈下逐瘀汤合六君子汤——阴阳解析

积聚瘀血内结证候：

腹部积块明显，质地较硬，固定不移，隐痛或刺痛，形体消瘦，纳谷减少，面色晦暗黧黑，面颈胸臂或有血痣赤缕，女子可见月事不下，舌质紫或有瘀斑瘀点，脉细涩。

治法：祛瘀软坚，佐以扶正健脾

代表方剂：膈下逐瘀汤合六君子汤加减

膈下逐瘀汤：《医林改错》

灵脂（炒）二钱、当归三钱三、川芎二钱、桃仁（研泥）三钱、丹皮二钱、赤芍二钱、乌药二钱、元胡一钱、甘草三钱、香附一钱半、红花三钱、枳壳一钱半

水煎服。病轻者少服，病重者多服，病去药止不可多服。

膈下逐瘀汤，具有活血逐瘀，破症消结之功效。

六君子汤：《校注妇人良方》

人参、白术、茯苓各二钱，炙甘草、陈皮、半夏各一钱。

加生姜、大枣，水煎服。

解析：

阳性药：灵脂、当归、川芎、乌药、元胡、红花、白术、陈皮、半夏、生姜、大枣

平性药：桃仁、甘草、香附、人参、茯苓

阴性药：丹皮、赤芍、枳壳

君药：灵脂、当归、川芎、红花、桃仁、丹皮、赤芍

五灵脂：苦、甘，温。归肝经。活血止痛，化瘀止血。

延胡索：辛、苦，温。归心、肝、脾经。活血祛瘀，行气止痛。

当归：甘、辛，温。归肝、心、脾经。活血止痛，补血调经，润肠通便。

川芎：辛，温。归肝、胆、心包经。活血行气，祛风止痛。

乌药：辛，温。归肺、脾、肾、膀胱经。行气止痛，温肾散寒。

延胡索：辛、苦，温。归心、肝、脾经。活血祛瘀，行气止痛。

红花：辛、温。归心、肝经。活血化瘀，通经。

白术：苦、甘，温；归脾、胃经。补气健脾，燥湿利水，止汗，安胎。

陈皮：辛、苦，温。归脾、胃、肺经。理气和中，燥湿化痰，利水通便。

半夏：辛，温。有毒。归脾、胃、肺经。燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结。

生姜：辛，微温。归肺、脾经。发汗解表，温中止吐，温肺止咳。

大枣：甘，温。归脾、胃经。补中益气，养血安神，缓和药性。

香附：辛、微苦、微甘，平。归肝、三焦经。疏肝理气，调经止痛。

甘草：甘，平。归心、脾、肺、胃经。补脾益气，润肺止咳，清热解毒，缓解止痛，缓和药性。

蒲黄：甘，平。归肝、心包经。止血，化瘀，通淋。

人参：甘、微苦，平。归脾、肺、心经。大补元气，复脉固脱，补脾益肺，生津，安神。

茯苓：甘、淡，平。归心、脾、肾经。利水渗湿，健脾，安神。

牡丹皮：苦、辛，微寒。归心、肝、胃经。清热凉血，活血散瘀，退蒸。

赤芍：苦，微寒。归肝经。清热凉血，活血化瘀，止痛。

枳壳：苦、辛、酸，微寒。归脾、胃经。理气宽中、消滞除胀。

阳性药物多，阴性药物少，药性偏阳，针对寒多热少；君药以活血化瘀为主，针对实多虚少。

方剂中，灵脂、当归、川芎、红花、桃仁、丹皮、赤芍，活血化瘀；乌药、元胡、陈皮、香附、枳壳，行气化滞；人参、茯苓、白术、甘草，补气健脾；半夏，降逆消痞；生姜、大枣，调和营卫。

诸药合用以活血化瘀为主，补气健脾、行气化滞为辅，兼顾降逆消痞、调和营卫。适用于瘀结不消，正气渐损，脾运不健者。