院士讲科普 | 为什么会得肝癌？肝癌早期如何发现？

今年上半年，我们有幸请到了中国工程院院士、清华大学附属北京清华长庚医院院长董家鸿院士，来为我们科普肝癌的相关知识。

本文将围绕肝癌的原因、症状、早期发现这三方面来为大家讲解，希望能对各位有所裨益。

为什么会得肝癌？

理论上来说，只要是肝脏存在慢性持续性损害，最终都可能发展为肝癌。

因此，乙肝、丙肝等病毒性肝炎，脂肪肝、酒精肝，还有一些先天性肝病等导致肝脏损害，就可以出现肝纤维化、肝硬化，继而转变为肝癌。

另外，还有一个很明确能导致肝癌的因素就是黄曲霉素。流行病学研究发现，粮食受到黄曲霉素污染严重的地区肝癌发病率高。

因此，霉变的食物一定不要吃，特别是花生、玉米、面等在潮湿、阴暗的环境中更容易滋生黄曲霉菌。

还有一些肝癌的高危因素，比如长期接触有机氯农药、氯乙烯、亚硝胺类等化学物质；血吸虫及华支睾吸虫感染；长期饮用污染水；或是长期吸烟等，也可能会导致肝癌。

需要注意，肝癌虽然不会直接遗传给下一代，但是肝癌具有遗传易感性，也就说如果亲人中有人患肝癌，自己患肝癌的概率就会高于普通人。

肝癌有哪些症状？

肝癌起病隐匿，早期可以没有任何症状，一般发展到中晚期才会出现症状，主要有以下几类：

/  疼痛  /

主要是肝区的疼痛，多为右上腹持续性胀痛或者钝痛，与肿瘤的生长、肝包膜受牵拉有关。

如果病变侵犯到膈，疼痛可牵涉右肩、右背；如果肝表面癌结节破裂，还可以突然出现剧烈腹痛。

/  影响肝功能  /

如果肿瘤影响到肝功能，还会出现食欲不振、消瘦、乏力、营养不良等表现，甚至会出现肝功能不全、肝衰竭等。

/  黄疸、腹水等  /

如果肿瘤压迫胆管造成阻塞，还可导致黄疸；如果在失代偿肝硬化的基础上发病，还可能出现腹腔积液迅速增加，导致难治性腹水。二者均为肝癌晚期常见的并发症。

另外，由于肿瘤本身代谢异常或肝癌病人机体内分泌、代谢异常，病人还可能会出现自发性低血糖、红细胞增多症等。

查体还可发现肝脏增大，表面凹凸不平，并常有不同程度的压痛。

如何早期发现肝癌？

原发性肝癌就是起源于肝脏的肿瘤，其中90%都源于肝细胞，只有少部分会起源于肝内胆管上皮细胞。

由于肝脏血运丰富，如果是胃肠道、胰腺、肺部、子宫、卵巢肿瘤等部位出现肿瘤，肿瘤就容易随着血液转移到肝脏，最后定植形成转移灶，导致继发性肝癌。

就如前几期我们提到的胃癌、结肠癌一样，当出现症状去就诊时，肝癌常常已是晚期。

但是，现在通过影像学检查和肝癌的标志物检查，就可以帮助我们早期发现肝癌。

影像学检查，首先就是肝脏超声，如果在超声中发现肝脏有结节性改变，就可以进一步做增强CT或增强磁共振检查。

尤其是增强磁共振，有着非常高的敏感性和特异性，1cm以上的肝肿瘤都可以辨认出；

如果是1cm以下，就需要用特殊的肿瘤显像剂做动态增强磁共振来增强效果；

至于再小的肿瘤，比如5mm以下，就需要观察或者定期复查。或者通过穿刺活检来确诊，但由于穿刺属于创伤性检查，且偶尔会存在出血或者针道转移，一般不推荐使用。

另外一方面，就是通过抽血进行肿瘤标志物的检查，比如甲胎蛋白、异常凝血酶原都有很强的特异性，可以帮助诊断肝癌。

我国肝病患者群体非常庞大，相应的，肝癌患者群体也十分庞大。

因此，如果是有肝病背景，比如有乙肝、脂肪肝、酒精肝等，或是有肝癌家族史的高危人群，就要注意上述的影像学和肿瘤标志物的检查，至少半年检查一次，帮助早发现，早治疗。