【名医话临床】焦树德：咳嗽病治肺清温法
三、清
(1)涵义：“清”寓有清凉、泄热、清燥、泻火的意思。清法即是用清泄肺热、清气化痰、清肺泻火、清燥救肺等方药治疗咳嗽的方法。亦兼有前人所言，“寒可胜热”、“泄可去闭”之意。
(2)机制：肺为娇脏，其性飔凉，畏热怕火，易被热邪所伤。如《内经》所说：“……在脏为肺，其性为凉、其德为清……”。故温热、火邪、燥热、暑热、痰热等邪气伤肺，肺体不清，肺失肃降而致咳嗽者，须用清法清泄肺热、清肃上焦去治疗。朱丹溪曾说：“若夫气动火炎，久咳无痰，又当以清热润燥为先……世人徒知肺主皮毛，外感风寒为寒，殊不知传里郁久变为热也，况肺为华盖，而五脏六腑，火自内起，熏蒸焚灼，作咳嗽者，亦良多矣。”《医学入门》中说：“新咳有痰者外感，随时解散无痰者便是火热，只宜清之。久咳有痰者，燥脾化痰；无痰者清金降火”。《嵩崖尊生书》说：“肺金本清，虚则温，甘苦清之”。
(3)清法方药举例
①清热化痰法：适用于肺热痰多的咳嗽。症见咳嗽，咽痛口渴，痰黄稠难出，便秘脉数等。常用方如清咽宁肺汤：桔梗、山栀、黄芩、桑皮、前胡、知母、贝母、生甘草。清肺汤：黄芩、桔梗、茯苓、桑皮、陈皮、贝母、天冬、栀子、杏仁、寸冬、生甘草、当归。清肺化痰汤：黄芩、山栀、桔梗、麦冬、桑皮、贝母、知母、瓜蒌仁、橘红、茯苓、甘草。
②清燥养肺法：适用于肺燥咳嗽。症见干咳少痰，咽干，咽痒，少津，甚或痰中有少量血丝，舌干唇燥等。常用方如桑杏汤：桑叶、杏仁、沙参、象贝、豆豉、栀子皮、生梨皮。四汁膏：雪梨汁、藕汁、生萝卜汁、生薄荷汁，加糖慢火熬膏。
③清泻肺火法：适用于火热咳嗽。症见咳嗽声高，痰黄黏稠，甚或味臭，口渴牙痛，唇裂鼻干，咽喉肿痛等。常用方如二母宁嗽汤：生石膏、知母、贝母、栀子、黄芩、瓜蒌、茯苓、陈皮、枳壳、生甘草。可去陈皮加玄参。清肺降火汤：陈皮、杏仁、桔梗、贝母、茯苓、黄芩、前胡、瓜蒌仁、生石膏、枳壳、生草，可把陈皮改为桑皮。石膏散：生石膏、炙甘草共为细末，冷开水送服9g。可酌加枇杷叶、贝母、桑皮、桔梗、黄芩、栀子等。兼有大便秘结者，可重用瓜蒌，并把杏仁捣碎，同时加用生大黄、槟榔、元明粉等。
(4)清暑益肺法：适用于暑热伤肺，咳嗽气短，脉数烦热等症。常用方如加减洗肺散：天冬、麦冬、五味子、沙参、杏仁、桑皮、杷叶、六一散。加味玉露散：生石膏、滑石、寒水石、天花粉、生甘草、桑皮、杷叶、寸冬、竹叶、五味子、桔梗。清肺白虎汤：生石膏、知母、竹叶、党参、桑皮、地骨皮、桔梗、甘草、乌梅。
余如清化、清肺、清金、泻白，甚至通下泻火，清肺抑火等，亦属清法，不一一详举。
“清”法最常用的药物一般有桑皮、栀子、生石膏、寒水石、黄芩、知母、青黛、滑石、青果、桑叶、连翘、大青叶、板蓝根、山豆根、锦灯笼、芦根等。
四、温
(1)涵义：“温”寓有温肺、温化、温中、温纳等意思。用温肺化痰，温肺理气，温阳化饮，温中化痰，温肾纳气等方药治疗咳嗽的方法，即称温法。前人亦有“热可去寒”之剂。
(2)机制：肺性本凉，易受寒邪侵袭，形寒饮冷皆可伤肺而致咳嗽。脾肺阳虚，痰饮不化，水饮犯肺亦可导致咳嗽，肾阳不振，也可使肺中寒冷，肾不纳气，致肺气逆上而不降，均可发生咳嗽。这均须用温法治疗。《素问●至真要大论篇》说：“劳者温之”、“寒者热之”。《外台秘要》说：“冷嗽者，年衰力弱，体气虚微，如复寝食伤冷，故成冷嗽。此亦但将息以温，兼进温药，则当平复”。《医心方》中说：“若有本性非热，遇诸冷缘而得嗽，触冷便发，遇热即可，此是冷嗽也”。《痰火颛门》说：“大抵咳证只宜温平，肺号娇容，药味少凉即寒，稍燥即热，治咳方禁用辛燥，学者不可不知”。《医说》说：“寒嗽痰薄，宜服热药”。《杂病广要》引《治病治法密方》说：“伤冷咳嗽，身不憎寒发热，得之脾胃受寒，传入于肺，逐成寒嗽，嗽甚则吐白沫而多呕。此当先用温药，温其脾胃……”。肾阳虚者，也可使肺中寒冷，肾不纳气，肺气不降，水饮上犯而咳嗽，治宜温肾纳气，温阳化饮之法。
(3)温法方药举例
①温肺化痰法：适用于肺寒咳嗽，吐痰白稀或凉。常用方如：温肺汤：干姜、半夏、杏仁、陈皮、甘草、细辛、阿胶、生姜、大枣。八味款冬花散：桑皮、苏叶、麻黄、冬花、紫菀、五味子、杏仁、炙甘草。苏子汤：苏子、干姜、半夏、桂心、人参、橘皮、茯苓、甘草等。
②温肺行气法：适用于肺寒，气机不畅而咳嗽上气，胸膈不利。选方如加减三奇汤：陈皮、桔梗、青皮、紫苏、半夏、杏仁、枳壳、厚朴、干姜、沉香。九宝饮：陈皮、杏仁、麻黄、桂枝、桑皮、薄荷、苏叶、大腹皮、甘草，酌加旋覆花、苏子等。
③温中化痰法：适用于形寒饮冷，脾肺俱寒，咳嗽吐凉痰稀涎。常用方如：半夏温肺汤：半夏、茯苓、细辛、干姜、桂心、桔梗、陈皮、旋覆花、党参、白术、甘草。加味理中汤：党参、白术、干姜、甘草、茯苓、半夏、陈皮、细辛、五味子、款冬花等。
④温肾纳气法：适用于肾虚寒不能温阳化气，寒邪上犯，肾虚不能纳气而产生的咳嗽气喘。症见吸气不能深纳丹田，呼气较易，吸气较难，夜间咳喘加重，腰膝畏冷，面色发黑等症。常用方例如金匮肾气丸：熟地、山萸、山药、茯苓、泽泻、丹皮、肉桂、附子，可加五味子。加味补肺汤：熟地、肉桂、人参、蜜炙桑皮、紫菀、黄芪、五味子。黑锡丹等。
余如温脾安肺、温肾化饮、温肾益气等法，亦均属于温法，不一一详举。
“温”法最常用的药物一般有白芥子、干姜、紫菀、冬花、桂心、白蔻衣、百部、薤白等。
文章摘自：
图书名称：跟名师血临床系列丛书 焦树德 第2版
图书作者：焦树德编著