大塚敬节先生谈抑肝散

抑肝散由当归、钩藤、川芎、茯苓、柴胡、甘草组成，我常加入芍药。

曾诊治一个1岁多的男童，从山阳地区由父母带来就诊。当时，男童患者既不会爬，也不能坐，整日躺着，仅手足有少量活动，口中似有语言，但完全听不懂所说是什么。当地医院诊断为小儿麻痹，但治疗无效。身心发育不良，血色也不好。

因为我对此类患者，总是用抑肝散加芍药，所以对此患童开了1月量的药。1月后，男童的父亲来信购买药物，信中说男童手足活动变得活跃，表情也较明亮了。2个月后，又来信述如下：最近特别是自己一人能做许多活动了，能够站立行走了。虽仍不会爬行，但能够背朝下用脚蹬着前进，可能是因此吧，睡眠也好多了。手的动作尚不顺畅。已能坐得很稳了，一个人能坐30分钟。颈部还不够稳定，但比初诊时的情况好多了。不限于小儿麻痹，抑肝散对于小儿痉挛发作、发育不良、佝偻病、抽动秽语综合症、神经质等，也有不可思议的效果。此方原由中国古代名医薛铠所创，用于治疗小儿癫痫。我认为，方中钩藤具有重要的作用。而且，仅仅用钩藤所含的成分及其药理作用，并不能说明钩藤在临床上的药效。

钩藤在古老的经典如《伤寒论》《金匮要略》《神农本草经》等均无记载，梁陶弘景所著《名医别录》中首次记载。宋代的《重修政和经史证类备用本草》有如下记载：“钩藤，微寒，无毒。用治小儿寒热、十二痫。陶弘景用于治疗小儿，其他不用。臣禹锡等谨按：《蜀本》云味苦。《药性论》云钩藤味甘、平，主小儿惊啼、瘛瘲、热拥。《日华子》云治客忤、胎风。”

薛铠《钱氏小儿直诀》注中，论抑肝散如下：“抑肝散治肝经虚热发搐，或发热啮齿，或惊悸寒热，或木乘土，呕吐痰涎，腹膨少食，睡卧不安者。”从上述记载可知，抑肝散对于乳幼儿以痉挛发作、意识消失等为主诉的多种疾病有效。但是，我认为在这些效果中，钩藤的作用所占比例很大。从我的临床经验可知，钩藤具有抑制脑血管痉挛、促进血流的效果。

如上所述，抑肝散主要用于从乳幼儿到小儿，但我国德川时代的名医和田东郭曾将此方用于成人的中风（脑出血、脑软化症）和神经症，说明此方并非小儿专药。和田东郭在此方中加入芍药，用于治疗多怒、不眠、急躁易怒之严重者，以腹直肌好像浮于腹部表面一样能够触摸到的表现为治疗目标。因此，易怒亢奋、失眠、焦躁不安、兴奋时颜面发青而手足颤动等症状，是此方的治疗目标。即使腹诊未见腹直肌浮于腹表而易触及，此方也有效，但多数情况有腹直肌紧张的情况。