粟龙主任门诊实录〡针灸（毫火针）治疗顽固性面瘫

宋某，男，65岁，2021年4月6日初诊。左侧口眼歪斜2月。患者2月前发现上症，在当地多家医院诊疗（具体不详）。现病史：左侧口眼歪斜，左侧面部额纹、鼻唇沟变浅，左眼睑闭合不全约3mm，左面部皮肤松弛下坠，口角向右偏，左面部疼痛明显，疼痛牵扯至左牙和左耳，疼痛时左耳伴有异响和听力下降，左耳后乳突处触痛明显，时夜间疼痛难以入睡，舌红，苔黄，脉弦数。

取穴：内颊车、外颊车、阳白、四白、地仓、合谷、人中、翳风、足三里

操作：嘱患者开口闭眼，先取0.45*75mm的毫火针点刺患侧内颊车，点刺后患者说面部疼痛明显减轻，左牙和左耳的疼痛至少减半；再用1寸的毫火针点刺患侧外颊车、阳白、四白、地仓、合谷、人中、翳风、足三里，并留针15分钟。出针后诸症皆大为减轻。

…………

【门诊实录如下】

粟龙主任接诊患者，详询病例后，进行了详细的病例分析，具体实录如下：

粟龙主任：你在刚开始得病的时候，有没有感冒？

患者：没有。

粟龙主任：有没有生气、着急的事？

患者：肯定是有生气着急的事，这不治疗2个月了，还没有治好。

粟龙主任：去哪些医院治疗过？

患者：刚开始发病去小诊所打点滴，后面没有好，又去市里面的几个三甲医院，打点滴、针灸、药线点灸、吃中药、外敷中药等等都做过，效果都不怎么好。后面还经人介绍去民间医生那里治疗，敷草药、贴药膏、煲草药，还是没有好。

粟龙主任：那有做过火针治疗吗？

患者：没有做过，听说过火针。

粟龙主任：那你怎么来找我治疗呢？

患者：我是听人介绍说您这边做火针效果挺好，尤其对很多顽固性疾病，我就过来找您来了，想看看您有啥好招？

粟龙主任：好，现在咱们分析一下这份病例。

现在这份病历上写的发病前没有明显诱因，但是大家仔细观察一下，桂林这个时候的天气，近期连续下雨1个多月，且天气偏凉，风寒湿等外邪乘虚侵袭面部经络；在《素问·上古天真论》里讲：五八，肾气衰，发堕齿槁；男子到了40岁以后肾气开始衰退，该患者65岁，正气相对不足，易受外邪侵袭，导致局部气血运行不畅，筋脉功能失调，筋肉失于濡养，而致该病。再加上治疗2月，效果不是很理想，着急上火，有一个情志因素在里面，从而造成病情加重。症状到现在两个月还没有恢复，现在的诊断应该是“顽固性面瘫”。

我们看一下面瘫的主要症状有哪些，然后再对照一下该患者的症状。面瘫的主要症状有口眼斜、一侧面部肌肉板滞、麻木、瘫痪，额纹消失，眼裂变大，露睛流泪，鼻唇沟变浅，口角下垂歪向健侧，病侧不能皱眉、蹙额、闭目、露齿、鼓颊;部分患者初起时有耳后疼痛，还可出现患则舌前2/3味觉减退或消失、听觉过敏等症。现在看一下患者目前主要的症状有左侧口眼歪斜，左侧面部额纹、鼻唇沟变浅，左眼睑闭合不全，左面部皮肤松弛下坠，口角向右偏，左面部疼痛明显，牵扯疼痛，左耳后触痛。症状非常典型，且发病时间较长。

针灸治疗面瘫是非常有效的方法。在治疗之前，我们来分析一下跟面瘫有关病因病机和经络。面瘫，又称为“口眼斜”，因劳作过度，机体正气不足，风寒或风热之邪乘虚人侵面部经络，致气血痹阻，筋肉失于约束，出现口眼歪斜。由于足太阳经筋为“目上冈”，足阳明经筋为“目下冈”，故眼睑不能闭合为足太阳和足阳明经筋功能失调所致；口颊部主要为手太阳和手、足阳明经筋所主，因此，口歪主要系该四条经筋功能失调所致。在治疗上面，以手足阳明经为主，手足少阳、太阳经为辅，采取局部取穴与循经远取相结合的方法。近取诸穴酌予浅刺、平刺透穴、斜刺或用火针治疗。

具体穴位针刺操作我会逐一演示。取穴上，常规用穴必取，如阳白、四白、颊车、地仓、合谷，

其他的穴位诸如：人中、翳风、足三里这些也是必用的。

总的针刺原则是以疏通阳经、调和气血、祛风散邪为主。

现在评估下患者的症状，虽然可以诊断“顽固性面瘫”，遗留后遗症的可能性比较大，但是患者还没有后遗症的症状，包括倒错、面肌痉挛等。所以还要积极治疗，争取不让患者遗留后遗症。另外还有一点很重要，一定要嘱咐患者注意饮食，其一是注意饮食清淡；第二就是少吃辛辣或者过于油腻的食物；第三，就是不吃过凉的食物，虽然说患者现在是一个热证，但是过食寒凉之后会阻碍脾胃的运化，对于病情不利。

之后，粟龙主任为患者进行一次针灸治疗，并详细讲解各个穴位的针刺方式及配伍方义，具体针灸处方如下：

针对病机，取穴：内颊车、外颊车、阳白、四白、地仓、合谷、人中、翳风、足三里。

嘱患者开口闭眼，先取0.45*75mm的毫火针点刺患侧内颊车，点刺后患者说面部疼痛明显减轻，左牙和左耳的疼痛至少减半；再用1寸的毫火针点刺患侧外颊车、阳白、四白、地仓、合谷、人中、翳风、足三里，并留针15分钟。出针后诸症皆大为减轻。

期待后续复诊情况……敬请期待……