新冠肺炎 | 失智老人居家照护的提示十三《痴呆兴奋性行为的应对》
痴呆患者的精神行为问题个体差异很大，并且不同疾病阶段的表现也不同。有的较为安静，淡漠或者抑郁，有的则较为兴奋、情绪不稳，有时会有情感失去控制，或焦虑不安，或主动攻击，或行为冲动，或勃然大怒等。
兴奋性精神行为症状，是照料者最困惑和最消耗精力的问题，处理困难，给老人及照护者带来严峻挑战。
非药物方法是照料者现场处置这类问题的首选干预方式。
中国老年保健协会阿尔茨海默病分会（ADC/CAWA）针对痴呆老人在新型冠状病毒防控期间可能面临的问题给予以下提示。
一、兴奋性行为的病因
1、身体不适及环境原因。
老人吵闹时，首先要排除是否有身体的不适，如发热、疼痛、腹胀、尿失禁等；是否有生理需求，如饥饿、口渴、如厕等；其次要排除环境因素，如过热、过冷、环境嘈杂、陌生、光线昏暗等。
2、痴呆病情的影响。
随着病情进展，语言、视力、听力等退化，对周边环境缺乏感知，对发生的事不能理解，感到困惑；记忆力、判断力、控制力紊乱，感受和处理刺激的能力降低，记忆缺失，意识混乱，出现幻想、妄想等；原有性格改变，感觉被威胁、忽视、不尊敬等。
3、未满足的需求。
活动受限，生活无聊、孤独，家人工作繁忙，老人感觉被忽视，无法清晰表达自己的需求或身体的不适，只能通过喊、叫等类似幼儿的方式来表达自己的饥饿、害怕等情绪；沟通不畅，老人需求不能及时得到满足，往往会失望、沮丧，导致情绪易激惹，甚至攻击行为。
4、频繁更换照料者、居住环境不稳定等。
老人因家人患病隔离，无人照料，甚至可能被送往养老院、医院等不熟悉的地方；因为疫情，家庭成员被迫留在家里，改变了生活的节奏；戴口罩使面目识别困难，带给老人陌生及恐惧感；佩戴口罩和房间过浓的消毒水带来感官及身体的不适，导致恐惧、害怕，缺乏安全感。
5、情感支持减少。
疫情期间，亲人之间探视减少，甚至亲密的人被隔离，信息不畅，缺乏有效的沟通，对家人的担忧、思念；家庭成员增多，感觉个人空间被侵入易导致激越行为。
6、照料者情绪的影响。
老人即使存在语言障碍，但他们仍然能感受到情绪的改变，家人谈话的语气，照料者的愤怒、沮丧的情绪都会使老人感到不安。
7、活动过多或过少。
限制外出使老人及家庭规律性外出、社交活动被打断等。
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二、兴奋性行为带来的危害
1、掩盖病情。
老人缺乏有效的沟通，使照料者和医务人员不能及时发现病情变化。
2、并发症风险增加。
老人对自己或他人产生严重的躯体威胁，如冲动、攻击行为、喜怒无常、卫生差等，造成老人的痛苦，增加继发性并发症的风险，如跌倒、骨折等。
3、影响老人人际交往能力。
老人的兴奋性行为容易导致周围人的害怕、回避，与人的交往减少，被社会所抛弃，无人交流导致语言能力的丧失。
4、增加照料者负担，导致更高的治疗和护理成本。
三、照护建议
原则：区分紧急治疗和非紧急治疗，紧急治疗应及时就诊或咨询记忆门诊或专科医生；
非紧急治疗老人，需要在有限的居家环境中，为痴呆老人创造人性化的环境，维护其尊严，结合老人的情况，提供休闲活动、人际互动的条件，满足其生理、心理需求，帮助照护者深刻理解、妥善应对其异常精神行为。
1、寻求专业指导，持续药物治疗
①积极联系社区医院做好疫情期间的居家照护，采取网络、电话沟通等方式，详细描述老人症状，获得远程医疗及照护指导，减少不必要的就医次数。
②药物治疗仍然必不可少，指导照护者提高药物治疗依从性，密切观察老人表现，识别药物不良反应。合理用药缓解症状，延缓疾病的进展，减轻照料的难度。
2、营造宜居环境
提供满足生活需求，也满足精神需求的生活环境。
①做好环境清洁和消毒管理。房间整洁，每日消毒，定时通风，保持居室安静，空气清新，嘈杂的环境容易刺激老人的不安情绪。
②室内光线充足，温、湿度适宜。高照度和高色温的光环境能改善失智老人的生理节律，并可能对老人焦躁不安情绪产生积极影响。适当的温、湿度可以出激发人的警觉水平，高温高湿环境易使人烦躁易怒；气温过低，人会萎靡不振、情绪低落。
③布局简单。减少不必要的房间装饰，营造安全的家居环境，隔离危险品，地面防滑、色彩明快，有明显标记帮助老人识别卧室、卫生间。
④环境熟悉。根据老人特点，尽量选用图片、老照片等体现出老人生活的年代印记，有助于唤起对过去的回忆，帮助辨别周围环境，避免出现抵触情绪。
隔离的是病毒 隔不开的是情感
不怕寒风吹 心与你相随