三、黄文东优势病种  萎缩性胃炎，溃疡性结肠炎，肠易激综合症

黄文东秉承叶天士和李东垣两家学说，在学术上既继承了李东垣的脾胃学说，突出人以胃气为本的思想，认为人体元气的运行以脾胃为枢纽，在立论制方上，注重补中益气，升阳益胃，以达到扶正祛邪治疗疾病的目的；同时又汲取了叶天士 “脾喜刚燥，胃喜柔润”的理论，以及 “养胃阴”的治疗方法。黄文东取两家之长，认为治疗脾胃之证，必须作细致的分析，在处方选药时，贵在升降润燥之间，权宜而施，燥脾湿不忘护胃阴，养胃阴不致碍脾阳。而基于叶氏 “脾宜升则健，胃宜降则和”的理论，在临证时亦注意调理脾胃的升降功能。黄文东认为：“脾胃有病，升降失常，脾之清气不升为飧泻，胃之浊气上逆为呕吐嗳腐，或脾不健运为中满腹胀，胃失通降而胸满痞闷，治法各有不同。同时肝气之疏泄亦赖脾胃之升降而畅达。”故黄文东在治疗胃肠疾病时注意调气法，无论属寒属热、偏虚偏实，均在辨证的基础上予以通降或疏降之品。在黄文东上述治疗脾胃病的思想指导下，我科制定了以下3个优势病种的诊疗方案。

慢性萎缩性胃炎（胃痞）

慢性萎缩性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG）是慢性胃炎的一种类型，系指胃黏膜上皮遭受反复损害导致固有腺体的减少，伴或不伴纤维替代、肠腺化生和（或）假幽门腺化生的一种慢性胃部疾病。临床多表现为胃脘痞满、疼痛、食欲不振、嗳气、泛酸等，一般归入中医学 “胃痞”范畴。胃痞指的是胃脘部胀满痞闷不舒，但外无胀急之形，触之濡软，按之不痛的一种临床表现，是脾胃病中较为常见的一种病证。

（二）治疗方案

胃痞的病变脏腑主要在脾胃，脾主升清，胃主降浊，为气机运化之枢纽；故胃痞的治疗原则以理气消痞为要。实痞以祛邪为先，分别施以泄热、消食、化痰、理气等法；虚痞以健脾为要，补气健脾，升清降浊。临证时以虚实夹杂多见，在脾虚基础上夹杂实邪，故治疗上应补消并用，虚实兼顾，根据虚实主次，而有所侧重，或先消后补，或消补并用，或以补带消，以期恢复脾运，畅通气机。

临床用药上，气虚者多用党参、黄芪、白术等，以恢复脾胃的正常生理功能，使脾升胃降，气机枢纽运转正常，气血生化有源；

阴虚者则以白芍、乌梅、甘草、北沙参等为主，亦可用生地、麦冬、石斛等；

气滞者多用枳壳、八月札、香附、木香等；血瘀者则用莪术、丹参、郁金等为主；

湿重者予苍术、厚朴为主；

湿热重者多选黄连、黄芩等；

胃中灼热者加蒲公英等，临床随证选用。黄文东临证非常重视调理脾胃，认为 “脾胃乃后天之本，为气血生化之源。久病体质虚弱，如治疗不当，积虚成损，在治疗外感内伤疾病中，必须时时注意照顾脾胃”。马贵同师从黄文东，秉承黄文东治疗脾胃病的精髓，以脾胃为中心，总结多年临床经验，

制定了治疗CAG的常用经验方——胃祺饮。本方由

党参、黄芪、莪术、枳壳、木香、八月札、蒲公英组成。

方中党参配黄芪，甘温健脾，升阳益气以治其本；黄芪、莪术和血化瘀行气，枳壳、木香、八月札理气通降，消痞除满；加入蒲公英清热解毒，既可纠正上药温燥助火之偏，又能健脾。诸药合用，补消兼施，升降有制，共凑益气活血、理气和胃之效。

1.内治法

（1）脾虚气滞证

治法：益气健脾，理气和胃。

方药：

①主方：胃祺方（黄芪、党参、白术、茯苓、枳壳、八月札、大腹皮、半枝莲等）。

②备选方：

四君子汤、补中益气汤合柴胡疏肝散等。

四君子汤：人参、白术、茯苓、甘草。

补中益气汤：黄芪、白术、陈皮、升麻、柴胡、人参、甘草、当归、生姜、大枣。

柴胡疏肝散：陈皮、柴胡、川芎、香附、枳壳、芍药、甘草。

③中成药：

胃祺饮、胃力康、香砂养胃片等。

胃祺饮：黄芪、党参、当归、莪术等；20ml，每日3次，口服。

胃力康：柴胡（醋炙）、赤芍、枳壳（麸炒）、木香、丹参、延胡索、莪术、黄连、吴茱萸、大黄（酒炙）、党参、甘草；10g，每日3次，口服。

香砂养胃片：木香、陈皮、豆蔻、厚朴、砂仁、香附、茯苓、苍术、白术、党参、神曲、麦芽、半夏曲；4～8片，每日2次，口服。

（2）胃阴亏虚证

治法：滋养胃阴，理气和胃。

方药：①主方：养胃方（麦冬、玉竹、石斛、党参、白术、茯苓、枳壳、八月札、佛手、半枝莲等。

②备选方：

益胃汤、沙参麦冬汤等。

益胃汤：沙参、麦冬、冰糖、细生地、玉竹。

沙参麦冬汤：沙参、玉竹、麦冬、天花粉、扁豆、桑叶、生甘草。

（3）湿热中阻证

治法：清热化湿，理气和胃。

方药：

①主方：清胃方（川连、苍术、白术、茯苓、薏苡仁、姜竹茹、砂仁、枳壳、八月札、半枝莲等）。

②备选方：黄连温胆汤、清中汤等。

黄连温胆汤：川连、竹茹、枳实、半夏、橘红、甘草、生姜、茯苓。

清中汤：陈皮、半夏、茯苓、甘草、栀子、黄连、白豆蔻。

③中成药：龙胆泻肝丸等。

龙胆泻肝丸：龙胆、柴胡、黄芩、栀子（炒）、泽泻、木通、车前子（盐炒）、当归（酒炒）、地黄、炙甘草；3～6g，每日2次，口服。

（4）胃络瘀阻证

治法：活血通络，行气止痛。

方药：

①丹参饮合失笑散（丹参、砂仁、檀香、五灵脂、蒲黄、莪术、元胡、当归）。

②备选方：

血府逐瘀汤（桃仁、红花、当归、生地黄、牛膝、川芎、桔梗、赤芍、枳壳、甘草、柴胡）。

③中成药：胃复春、胃康胶囊。

胃复春：红参、香茶菜、枳壳（炒）；4片，每日3次，口服。

胃康胶囊：白及、海螵蛸、黄芪、三七、白芍、香附、乳香、没药、鸡内金、百草霜、鸡蛋壳（炒焦）；2～4片，每日3次，口服。

随症加减：

呃逆嗳气者，加柿蒂、沉香；

嘈杂、烧心、反酸者，加乌贼骨、浙贝母、瓦楞子；

便秘者，加瓜蒌仁、火麻仁、枳实；伤食者，加神曲、（炒）莱菔子；

胃脘冷痛，喜温喜按，得食痛减者，加桂枝、白芍；

痞满明显者，加紫苏梗、香橼皮；脾虚便溏者，加（炒）白术、炮姜炭；热迫血行，吐血、便血者，加白及、三七、大黄粉；

口黏，舌苔白腻者，加苍术、厚朴、豆蔻；

伴有胃癌前病变者，选加白花蛇舌草、半枝莲、半边莲、三七粉、薏苡仁等。

此外，CAG常常伴有精神情志因素，因此在治疗过程应予以兼顾。如朱丹溪在 《丹溪心法》中记载：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉，故人身之病，多生于郁。”故胃痞临证时可辨证使用养心安神、疏肝解郁之法，使五脏安和，气机调畅，以助脾胃功能的恢复。

如调心安神可用甘麦大枣汤或选加茯神、黄连、百合、龙骨、牡蛎等；

疏肝解郁可选用柴胡、郁金、香附、八月札、佛手、枳壳之类的药物，同时要兼顾肝体阴用阳的特征，加配味酸之白芍柔肝敛肝。

2.外治法

（1)穴位敷贴

取穴：中脘：脐上4寸（胸骨下端至脐连线之中点）。本穴为胃之募，腑之会，又系手太阴、少阳、足阳明、任脉之会所，故可用治一切腑病（胃、胆、胰腺、大小肠），尤以胃的疾患为先，有疏利中焦气机、补中气、疏理中气之效。

胃俞：在背部，当第12胸椎棘突下，旁开1.5寸；主治胸胁痛、胃脘痛、呕吐、腹胀、肠鸣。

足三里：外膝眼下3寸，距胫骨前嵴1横指，当胫骨前肌上；主生发胃气、燥化脾湿。

用法：准确选定穴位后，酒精消毒，待干燥后将穴位敷贴片贴于穴位上即可。

（2)热奄包

1）以胃胀为主者

处方：公丁香12g，莱菔子18g。

方解：公丁香性温，味辛；入肺、脾、胃、肾经；功效：温中、暖肾、降逆。主治：呃逆、呕吐、反胃、痢疾、心腹冷痛、痃癖、疝气、癣症。莱菔子性平，味辛甘；归肺、脾、胃经；功效：消食除胀，降气化痰；主治：饮食停滞，脘腹胀痛，大便秘结，积滞泻痢，痰壅喘咳。

用法：药物装入布袋，微波炉加热至皮肤适宜温度，敷于脐部。

2）以胃痛为主者

处方：小茴香12g，川楝子18g。

方解：小茴香味辛，性温；归肝、肾、脾、胃经；功效：散寒止痛，理气和胃；主治：寒疝腹痛，睾丸偏坠，痛经，少腹冷痛，脘腹胀痛，食少吐泻。川楝子性味苦寒；归肝、小肠、膀胱经；功效：疏肝泄热，行气止痛，杀虫。主治：肝郁化火，胸胁、脘腹胀痛，疝气疼痛，虫积腹痛。

用法：药物装入布袋，微波炉加热至皮肤适宜温度，敷于脐部。

（三）饮食治疗

胃病 “三分药，七分养”，故临证还应根据患者体质情况和证型特点制订相应的饮食宜忌。如服药期间忌烟酒、浓茶、咖啡及葱、蒜、辣、生冷、生硬之品，宜食清淡易消化之品，而且注意做到少食多餐，饮食七分饱。此外，还可根据患者的体质及疾病的证型，应用食疗方等进行调养，可起到辅助治疗作用，促进疾病恢复，体现中医护理特色。如阳虚体质或胃中有寒的患者，可选用羊肉、生姜、花椒等温热食物，如生姜羊肉汤；而阴虚体质或胃有积热的患者，可选用山药、百合、薏苡仁等食品，如山药薏苡仁粥。

（四）情志调护

情志调摄主要指的是调摄精神，增强正气，从而防治疾病。如 《素问·上古天真论》云：“恬惔虚无，真气从之，精神内守，病安从来？”《备急千金要方》记载：“夫养性者，欲所习以成性，性自为善，不习无不利也。性既自善，内外百病皆悉不生，祸乱灾害亦无由作，此养性之大经也。善养性者，则治未病之病，是其义也。故养性者，不但饵药餐霞，其在兼于百行，百行周备，虽绝药饵，足以遐年。德行不克，纵服玉液金丹，未能延寿。”当今社会飞跃发展，竞争激烈，人们面临的工作、生活、学习等各种压力增加；且 “药能医病补虚，不能移情易性”，故在临床诊疗过程中，还应注重对患者的心理疏导。既不能无视疾病，因为无知或漠视会贻误病情；又不可过度紧张，因为紧张焦虑等不良情绪会诱发或加重CAG症状。所以，在药物治疗的同时，应重视心理调适，并积极开展健康宣教，按各证型特点，进行有针对性的心理疏导，帮助患者正确地认识疾病，消除恐癌心理，树立战胜疾病信心，更好地配合医生治疗，提高临床疗效。

溃疡性结肠炎（久痢）

溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）是一种自身免疫性疾病，病因尚未明确，目前主要认为其发病与免疫、遗传和环境等多种因素相关。UC病变多累及直肠和乙状结肠，临床以腹痛、腹泻、黏液脓血便为主要症状，组织病理学检查主要表现为黏膜及黏膜下层炎症和溃疡形成。

（二）治疗方案

UC临证以上虚下实、本虚标实、寒热错杂、热瘀互结多见。

治本以健脾益气温肾为主，常用党参、黄芪、白术、茯苓等，温补脾肾常用炮姜、煨肉果、补骨脂、益智仁等。

治标则以清热解毒、清化湿热、凉血活血止血为主。

清热解毒常用马齿苋、秦皮、一见喜等；

清热化湿多用黄连、黄芩、制大黄等；

凉血活血止血则常用生地榆、白及、失笑散、参三七等。

马贵同师从黄文东，参考古人治痈之法，根据多年的临床经验，认为对UC的治疗采用内外兼施、上下同治的方法，不但可以提高近期疗效，还可提高机体抗病能力，防止复发；

创制了局部纳肛外用的清肠栓。局部用药可使药物直达病所，结合内服中药内外兼治，既可较快控制病情，且有利于防止复发。

1.内治法

（1）湿毒内蕴证

治法：清热利湿解毒。

方药：

①主方：清肠汤（黄连、黄芩、白头翁、秦皮、马齿苋、生地榆、参三七、侧柏叶等）。

②备选方：白头翁汤（白头翁、秦皮、黄连、黄柏）。

③中成药：葛根芩连丸（葛根、黄芩、黄连、炙甘草；3g，每日3次，口服）。

（2）脾虚湿热证

治法：健脾清热利湿。

方药：

①主方：健脾清肠汤（党参、白术、茯苓、薏苡仁、马齿苋、生地榆、参三七、白及等）。

本方上下同治，寒热并用，标本兼顾，主要用于轻中度反复发作或持续发作的UC患者。方中党参、白术、茯苓、薏苡仁益气健脾，扶正化湿，马齿苋、生地榆、参三七、白及清热解毒，凉血活血止血。马齿苋为治痢之要药，具有清热解毒，凉血治痢的功效，此外尚可散血消肿；白及性涩而收，收敛止血，消肿生肌，对肠黏膜有一定的保护作用；地榆为治肠出血要药；参三七擅祛瘀止血，有止血不留瘀之功效。

②备选方：

葛根芩连汤合参苓白术散。

葛根芩连汤：葛根、黄芩、黄连、炙甘草。

参苓白术散：人参、白术、山药、莲子肉、炙甘草、茯苓、薏苡仁、砂仁、桔梗、白扁豆。

③中成药：香连片、肠胃康等。

香连片：萸黄连、木香；5片，每日3次，口服。

肠胃康：牛耳枫、辣蓼；8g，每日3次，口服。

2.脾肾亏虚证

治法：补益脾肾，佐以清热化瘀

方药：

①主方：健脾补肾汤（炙黄芪、党参、白术、茯苓、补骨脂、马齿苋、生地榆、参三七、补骨脂等）。

②备选方：

参苓白术散合四神丸加减。

参苓白术散：人参、白术、山药、莲子肉、炙甘草、茯苓、薏苡仁、砂仁、桔梗、白扁豆。

四神丸：补骨脂、肉豆蔻、五味子、吴茱萸。

③中成药：补脾益肠丸、固肠止泻丸、固本益肠片等。

补脾益肠丸：黄芪、党参（米炒）、砂仁、白芍、白术（土炒）、肉桂、延胡索（制）、干姜（炮）、防风、木香、补骨脂（盐制）、赤石脂（煅）等；6g，每日3次，口服。

固肠止泻丸：乌梅、黄连、干姜、罂粟壳、延胡索；4g，每日3次，口服。

固本益肠片：党参、白术、补骨脂、山药、黄芪、炮姜、当归、白芍等；8片，每日3次，口服。

3.外治法

（1)清肠栓

组成：马齿苋、生地榆、五倍子、参三七、青黛等。

功效：清热化湿，化瘀止血，敛疮涩肠。

主治：溃疡性结肠炎活动期或缓解期，左半结肠以下，以直乙结肠为主者。清肠栓是上海市中医药大学附属龙华医院的院内制剂，由上海市名中医马贵同在黄文东先生思想指导下，基于传统中医理论，针对UC的主要病因病机和国人UC的发病特点，以清热解毒、活血化瘀立法，根据传统疮疡制剂用药特点，经反复和长期临床实践组方而成。清肠栓具有清热解毒、活血化瘀止血、祛腐生新愈疡的功效，主要由青黛、三七、马齿苋组成。方中青黛性咸寒，归肝、肺、胃经，长于清热解毒，用于清肠胃之邪热，力专而效宏；三七味甘微苦，性温，归肝、胃经，可止血化瘀、消肿止痛；马齿苋性酸味寒，入大肠、肝、脾经，可清热祛湿，散血消肿。清肠栓治疗轻中度UC的临床有效率高达91.49%，且能有效降低UC复发率。

用法：每日1次，每次1～2支，纳肛。

（2）参青灌肠方

组成：青黛3g，参三七粉2g，生地榆30g，一见喜15g，苦参30g。脓血多者，加用白及粉3g

功效：清热解毒，活血化瘀，凉血止血。

主治：溃疡性结肠炎活动期，左半结肠及以上部位者。

用法：每晚临睡前排空大便，取患侧卧位，垫高臀部，中药汤剂用量约100～150ml（难以保留则浓煎为60ml），药液温度以37～40℃为宜，肛管20号以下，插入深度根据病变部位，滴入速度宜慢，保留时间宜长。

（3)热奄包

1）以腹痛为主者

处方：小茴香12g，川楝子12g，元胡12g。

用法：药物装入布袋，微波炉加热至皮肤适宜温度，敷于脐部。

2）以腹胀为主者

处方：莱菔子18g，公丁香12g，白豆蔻12g。

用法：药物装入布袋，微波炉加热至皮肤适宜温度，敷于脐部。

3）以腹泻为主者

处方：芡实18g，益智仁18g，吴茱萸12g。

用法：药物装入布袋，微波炉加热至皮肤适宜温度，敷于脐部。

（4)穴位敷贴

取穴：神阙：在脐中部，脐中央；功效：培元固本、回阳救脱、和胃理肠。

天枢：在腹部，脐左右旁开2寸。天枢是大肠之募穴，是阳明脉气所发，主疏调肠腑、理气行滞、消食。

用法：准确选定穴位后，酒精消毒，待干燥后将穴位敷贴片贴于穴位上即可。

（三）护理调摄

1.观察体温、血压、心率、大便情况，监测患者腹痛情况。

2.注意休息，避免劳累、受寒，调畅情志。

3.饮食宜少渣易消化，富含维生素、蛋白质，忌辛辣刺激肥甘、海鲜发物及奶制品、菌菇类食物，忌食牛、羊肉。

（四）疗效判定

痊愈：主要临床症状消失，大便成形、黏液消失，疗效指数达95%。

显效：主要临床症状基本消失，大便近似成形、黏液明显减少消失，75%≤疗效指数<95%。

有效：主要临床症状好转，大便溏、黏液减少，30%≤疗效指数≤75%。

无效：临床症状无改善，疗效指数≤30%。

疗效指数（n）=　〔（治疗前积分-治疗后积分）÷治疗前积分〕×100%。

肠易激综合征（泄泻）

肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS）是一种临床上最常见的慢性胃肠道功能紊乱性疾病，是包括腹痛、腹胀、以排便习惯改变为主要特征，并伴有大便性状异常，持续或间歇发作，而又缺乏形态学和生物化学异常改变可解释的一组临床症状。总体而言，IBS的病因和发病机制目前尚不十分明确，可能与以下因素有关：①胃肠道动力异常；②内脏敏感性增高；③中枢神经系统感知异常；④脑肠轴调节异常：⑤肠道感染与炎症反应；⑥精神心理异常。根据罗马Ⅲ标准分为腹泻型、便秘型、腹泻便秘交替型和不确定型，但一般以腹泻为主的居多，故临床可按中医泄泻进行诊治。泄者，泄露之意，大便稀溏，时作时止，病势较缓；泻者，倾泻之意，大便如水倾注而直下，病势较急。但临床所见，难以截然分开，故合而论之。

（二）治疗方案

泄泻初起，多因饮食不节，受寒、疲劳所致。此时由于病程短暂，病在肠胃，治疗较易；如治疗不及时或反复发作，以致脾不健运，内湿停滞，治之较难。“湿盛则濡泻”之 “濡”即湿性缠绵难愈之意。

张景岳云：“泄泻之本，无不由于脾胃。”

黄文东临证注意益气健脾以治根本。IBS大部分病史较长，1年间反复发作腹痛腹胀、腹泻、黏液样便等症状。此或因饮食不节、损伤脾胃；或由情绪失调，肝气郁结横逆犯脾；或由于感受外邪，脾胃受损，脾失健运、胃失和降而致泄泻；复因久泄耗气伤阴，终至脾胃虚损。或因年老脏腑虚损，脾失健运，肾阳不足失于温化而见泄泻。

而脾胃虚弱，不耐受邪，故常因饮食生冷油腻或情志不调而发。

此时，临证需注意健脾温中以治根本，可选四君子汤临证化裁。《难经》记载：“湿多成五泄。”脾胃为泻之本，湿乃泻之标，宜标本同治，健脾除湿并行。

对于泻下清稀或白色黏液较多而无热象者，可加苍术、防风、砂仁、薏苡仁等化湿之品；

而对于兼有热象者，可在健脾基础上选加白头翁、秦皮、木香等。

1.内治法

（1)辨证治疗

1）肝气乘脾证

治则：抑肝扶脾。

方药：

①主方：

疏肝饮（柴胡、白芍、防风、陈皮、白术、党参、茯苓、怀山药）。

②备选方：

痛泻要方合参苓白术散、甘麦大枣汤等。

痛泻要方：白术、白芍、防风、陈皮。

参苓白术散：人参、白术、山药、莲子肉、炙甘草、茯苓、薏苡仁、砂仁、桔梗、白扁豆。

甘麦大枣汤：甘草、小麦、大枣。

③中成药：舒肝片、疏肝解郁胶囊、石榴健胃散等。

舒肝片：砂仁、陈皮、沉香、片姜黄、豆蔻、茯苓、木香、枳壳、延胡索（醋制）、川楝子、白芍、厚朴；4片，每日2次，口服。

疏肝解郁胶囊：贯叶金丝桃、刺五加；2片，每日2次，口服。

石榴健胃散：石榴子、肉桂、荜茇、红花、豆蔻；1.2g，每日3次，口服。

2）脾虚湿盛证

治则：健脾祛湿。

方药：

①香砂枳术丸加减 [木香、砂仁（后下）、枳壳、白术、党参、茯苓、桔梗、山药、苡仁、莲肉]。

②备选方：参苓白术散等。

参苓白术散：人参、白术、山药、莲子肉、炙甘草、茯苓、薏苡仁、砂仁、桔梗、白扁豆。

③中成药：香砂养胃片、六君子丸等。

香砂养胃片：党参、白术、苍术、茯苓、陈皮、厚朴、香附、木香、神曲、麦芽、半夏曲；4片，每日2次，口服。

六君子丸：党参、白术（麸炒）、茯苓、半夏（制）、陈皮、甘草（蜜炙）；9g，每日2次，口服。

3）脾肾阳虚证

治则：温补脾肾。

方药：

①主方：

肠祺饮（炮姜、党参、白术、茯苓、补骨脂、益智仁、柴胡、木香、白芍、甘草）。

②备选方：附子理中汤、真人养脏汤、四神丸等。

附子理中汤：炮附子、人参、白术、炮姜、炙甘草。

真人养脏汤：诃子、罂粟壳、肉豆蔻、白术、人参、木香、肉桂、炙甘草、当归、白芍。

四神丸：肉豆蔻、补骨脂、吴茱萸、五味子。

③中成药：固肠止泻丸、四神片、固本益肠片等。

四神片：肉豆蔻（制）、吴茱萸、补骨脂、五味子、干姜、大枣（去核）；4片，每日2次，口服。

固肠止泻丸：乌梅、黄连、干姜、罂粟壳、延胡索；4g，每日3次，口服。

固本益肠片：党参、白术、补骨脂、山药、黄芪、炮姜、当归、白芍等；8片，每日3次，口服。

随症加减：

腹痛明显者，可加醋元胡、炒白芍；纳食减少者，可加鸡内金、神曲；

腹胀明显者，加槟榔片、枳实、大腹皮；

滑脱不禁，加诃子、补骨脂；忧郁寡欢，加合欢花、玫瑰花。

（2）中成药治疗

1）参苓白术丸（颗粒）每次6～9g，每日2次；补脾益肠丸每次6g，每日3次；人参健脾丸每次6g，每日2次。适用于脾虚湿阻导致的泄泻。

2）固本益肠片每次8片，每日3次；四神丸9g，每日1～2次。适用于脾肾阳虚导致的泄泻。

3）葛根芩连丸每次6g，每日2次；香连丸每次6g，每日2次；适用于脾胃湿热导致的泄泻。

2.外治法

（1)穴位敷贴

1）以腹痛为主者

三阴交：在内踝尖直上3寸，胫骨后缘。交，交会也。该穴名意指足部的3条阴经中气血物质在本穴交会。本穴物质有脾经提供的湿热之气，有肝经提供的水湿风气，有肾经提供的寒冷之气，3条阴经气血交会于此，故名；主治肠鸣，腹胀，腹泻等脾胃虚弱诸证。

中脘：脐上4寸（胸骨下端至脐连线之中点）。本穴为胃之募，腑之会，又系手太阴、少阳、足阳明、任脉之会所，故可用治一切腑病（胃、胆、胰腺、大小肠），尤以胃的疾患为先，有疏利中焦气机、补中气、疏理中气之效。

足三里：外膝眼下3寸，距胫骨前嵴1横指，当胫骨前肌上。主生发胃气、燥化脾湿。

2）以腹泻为主者

天枢：平脐，旁开2寸处。天枢是大肠之募穴，是阳明脉气所发，主疏调肠腑、理气行滞、消食。

脾俞：第11胸椎棘突下，左右旁开1.5寸处。本穴归属于足太阳膀胱经，为足太阳膀胱经循行路线上位于背部的背俞穴之一。背俞穴适用于治疗相应的脏腑病证及有关的组织器官病证，故脾俞穴是治疗脾胃疾病的要穴，除可用于治疗背痛等局部病证外，还善于治疗脾胃疾患如腹胀、腹泻、痢疾、呕吐、纳呆、水肿等。

足三里：外膝眼下3寸，距胫骨前嵴1横指，当胫骨前肌上。主生发胃气、燥化脾湿。

用法：准确选定穴位后，酒精消毒，待干燥后将穴位敷贴片贴于穴位上即可。

（2)热奄包

1）以腹痛为主者

处方：小茴香18g，橘核12g，川楝子18g。

小茴香味辛，性温；归肝、肾、脾、胃经；功效：散寒止痛，理气和胃；主治：寒疝腹痛，睾丸偏坠，痛经，少腹冷痛，脘腹胀痛，食少吐泻。橘核味苦性平，归肝、肾经；功效：理气，散结，止痛。川楝子性味苦寒；归肝、小肠、膀胱经；功效：疏肝泄热，行气止痛，杀虫。主治：肝郁化火，胸胁、脘腹胀痛，疝气疼痛，虫积腹痛。

用法：药物装入布袋，微波炉加热至皮肤适宜温度，敷于脐部。

2）以腹泻为主者

处方：诃子18g，芡实18g，肉豆蔻12g。

诃子：味苦、酸、涩，性平；归肺、大肠经；功效：涩肠止泻，敛肺止咳，降火利咽；主治久泻久痢，便血脱肛等。芡实：味甘、涩，性平；归脾、肾经；功效：益肾固精，补脾止泻，除湿止带；主治脾虚久泻等。肉豆蔻：辛苦温；归脾、胃、大肠经；主治：温中涩肠；行气消食。主治虚泻，冷痢，脘腹胀痛，食少呕吐，宿食不消等。

用法：药物装入布袋，微波炉加热至皮肤适宜温度，敷于脐部。

（三）护理调摄

1.观察体温、血压、心率、大便情况，注意水电解质平衡。

2.调畅情志，避免精神紧张、焦虑等。情志活动以五脏精气作为物质基础，如 《素问·阴阳应象大论》记载 “人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐”；而情志变化过度，会影响五脏功能，导致气机紊乱而发病。

3.饮食注意健康均衡。《备急千金要方》有云：“五谷为养，五肉为益，五果为助，五菜为充。精以食气，气养精以荣色；形以食味，味养形以生力。此之谓也。”IBS患者饮食上注意避免过度饮食，大量饮酒，含咖啡因的食物，高脂饮食，具有 “产气”作用的蔬菜、豆制品等，精加工食物和人工食品（便秘者）、山梨醇及果糖（腹泻者），不耐受的食物（存在较大的个体差异），辛辣刺激、生冷油腻、海鲜等；对于便秘为主的IBS，可增加膳食纤维，但应注意做到个体化；另外，可服用山药、白扁豆、陈皮粥等。

4.注意腹部保暖。

5.保障充足的睡眠。《黄帝内经》记载：“阳气尽则卧，阴气尽则寤。”夜半子时为阴阳大会、水火交泰之际，称为 “合阴”，是一天中阴气最重的时候，所以应睡眠；此即子午觉之子时睡眠。午时是中午11时至下午1时，此时阳气最盛，阴气衰弱；此时养阳最好，所以午时也应睡觉。此外，还应注意遵循 “睡眠十忌”以保证睡眠质量：一忌仰卧，二忌忧虑，三忌睡前恼怒，四忌睡前进食，五忌睡卧言语，六忌睡觉对灯光，七忌睡时张口，八忌夜卧覆首，九忌卧处当风，十忌睡卧对炉火。

（温红珠）