瘢痕的针刺治疗

禁止无资质人员进行侵入治疗，严禁为凝血性疾病，出血性疾病，活动性皮肤感染，皮下有填充物，未成熟的瘢痕、增生性瘢痕和严重的蟹足肿的个人或家族史者行针刺疗法。任何侵入治疗，必须严格消毒。

目前保守的瘢痕治疗方式，如压力服、硅胶、外用软膏或凝胶以及手法，对瘢痕发红、厚度和柔韧性都有积极的影响。

针刺治疗，是一种侵入性技术，与其它侵入治疗相比，它的优点包括治疗后快速愈合和最小的副作用，与其他选择相比，针刺治疗对患者来说更容易忍受且费用更低。

瘢痕的针刺治疗，可以刺激感觉神经肽释放并激活节段性抑制镇痛机制；在结缔组织平面内针的刺入，会导致针周围的胶原纤维缠绕或局部拉伸，从而产生机械信号。潜在影响包括细胞外基质的生长因子、细胞因子、酶和结构成分的合成和释放，进而改善瘢痕质量并减轻疼痛及瘙痒症状。

但因为，原伤口的大小、深度、愈合程度、位置、时间等因素的不同，不同的个体间对针刺治疗的反应，并无明确的标准可对照。

针刺瘢痕有两大主要目的，一是美观角度，以消除瘢痕，复原本来样貌；二是功能角度，改善因瘢痕产生的功能限制或减轻疼痛。无论是哪种都需要患者充分理解与耐心，治疗师充分沟通与细心，不要因为双方各有未尽的话，造成瘢痕的处理不彻底，结果就是，功亏一篑，之前的努力重归零。

针对瘢痕的针刺，通常能得到立即的改变，即减轻疼痛、增加运动范围和或增加力量等，但是其对于患者整体去除因瘢痕造成影响，只是十万八千里第一步。当然，即使仅处理一次，对于患者的现有的状态，也是打破禁固，产生新代偿的楔机，但，形成新代偿最终会代偿到哪里，是好是坏，不得而知。

在针刺前通过问诊病史，以获得瘢痕的成因是很重要的。可以获得原伤口的大小，是否有组织的缺损，伤及的层次等信息。针对深及不同层次的伤口，在针刺处理前，也要仔细的检查触诊，明晰瘢痕有无和深层组织粘连。

除疤

以除疤为目的的针刺治疗，是针对皮肤的直接针刺，也称胶原蛋白诱导疗法或针头皮肤磨削术，是对于小面积病变最简单的治疗形式。

操作时，将针插入皮肤，控制深度在2～3mm并反复穿刺。对于较大的区域，可以密集针刺，或由数百个细尖锐针的无菌滚针对皮肤进行1.5～2mm深度的针刺。使微血管出血发生，最终导致胶原产生，以改善瘢痕的外观。

以除疤为目的的针刺治疗，不宜使用较大的针。由于针灸或针刀在操作时，难以将入针深度控制的很精确，可以选择一些无菌滚针或自动的微针进行操作。

在一项针对瘢痕针刺，长期随访的大型前瞻性研究中，使用机械微针设备治疗了 120 名具有各种病因（痤疮、外伤、手术）的面部和非面部疤痕的患者（101 名女性和 19 名男性）。没有应用额外的治疗（局部或病灶内），患者每月接受一到六次连续的微针治疗。在平均 2.5 次治疗后，所有疤痕至少改善了 50%。超过 80% 的患者有 50% 到 75% 的改善，65% 的患者表现出超过 75% 的改善。

两次微针治疗前（左）和 6 个月后（右）手臂上的创伤性疤痕

通过针刺治疗各种面部和非面部疤痕，可以有效的改善瘢痕的状态，适用于各种皮肤类型，而不良反应的风险最小。

改善功能

人体的表皮、筋膜、结缔组织、肌肉都是处在微张力的状态，而瘢痕像个补丁一样，即不能有效的传递张力，又不能因周围的张力，顺应性的改变自己，造成了整个张力系统的截断点，或黑洞，使张力的传递在此断裂、紊乱。

不是以改善外观为目的患者，通常也不会因瘢痕来就诊，当TA出现功能障碍或疼痛时，一般瘢痕产生的影响，在全身代偿已经到了人体hold不住的状态了。此种状况的处理，即要解除当前的症状，也要针对瘢痕进行处理。

①进针方向

进针方向要考虑两个方面，一是皮肤张力线，尽量顺应皮肤张力线进针，尤其是规格较大的针刀。

二是瘢痕方向，如果是针灸针，可对瘢痕进行围刺，至于留针与否，尚没有明确的证据，大家可在临床中进行实验，看留与不留有无结果的差异；

如是针刀，可顺应瘢痕的方向，或与瘢痕的纹理呈90度夹角进针。

以上两种都是可以用肉眼看到，通过皮肤纹理，毛发方向，瘢痕的明确指向可以很容易的找到最佳的进针方向，单以处理瘢痕为目的针刺治疗，不建议大家用过大的针刀，以免造成旧瘢未愈，又添新瘢。

②针刺层次

进针层次的选择，需要视检查中发现而定。如瘢痕与下层组织粘连，无滑动性，或滑动时牵动周围组织，则针入疤痕附近，针刀刀刃平行于皮肤，进入真皮深部，并在疤痕下以扇形运动来回移动，以释放真皮或真皮深层皮下平面的纤维带。

瘢痕以下组织有纤维化疙瘩，包括肌肉层或深筋膜层，可直刺入，来回扦插，以改变局灶的张力和结构。在扦插中，注意针感，只在此纤维化疙瘩内即可，穿透它至更深层意义不大。如是腹腔内器官的手术产生的瘢痕，可以配合内脏手法治疗。

总结

除疤的针刺疗法，主要是对皮肤层进行刺激，以产生有瘢痕的外观和质地的改变，尽量选择可控制进针深度的瘢痕，针具不宜太大。

改善功能缓解疼痛的针刺治疗，主要针对的是瘢痕及下层组织的滑动性，重建整体张力的顺畅传递。深层有可触及的纤维化的疙瘩，可直刺。

在针刺治疗中，如患者难以忍疼痛，可酌情使用麻药。

未尽事项，请大家批评指正。