食欲减退（汤剂）针刺疗法，疗效堪比醋酸甲地孕酮

　　食欲减退在肿瘤科非常常见，无论是化疗期间，还是治疗结束后，临床表现多样，有些患者进食无味，有些患者吞咽食物时难以下咽，还有些患者表现为不能闻油烟味。

　　食欲减退和化疗后的恶心、呕吐还不一样，治疗方法也不同，目前现代医学所用的醋酸甲地孕酮、醋酸甲羟孕酮等药效果不理想，患者化疗期间出现食欲减退时严重影响患者身体的状况的恢复。

　　常见食欲减退的病因包括：

1. 肿瘤本身引起，如胃癌、肝癌、胰腺癌等和消化有关的疾病。
2. 化疗副反应，化疗后出现进食量减少，不思饮食的情况。
3. 大量胸腔、腹腔积液也会引起食欲减退。
4. 电解质紊乱、低钠血症时也会引起食欲减退。
5. 贫血也会引起食欲减退。这是临床常见的几个原因。

　　治疗食欲减退我们常用的方法有以下几个：

金匮统元方

具体用药：
熟地黄30g　山　药20g　山茱萸30g

茯　苓15g　泽　泻20g　丹　皮15g

陈　皮15g　柿　蒂20g　吴茱萸3g

生黄芪30g　清半夏10g　党　参15g

白　术10g　干　姜10g　黄　连5g

竹　茹15g　鸡内金20g　

生赭石30g（先煎）　旋复花30g（包煎）

砂　仁10g（后下）　肉　桂10g（后下）

水煎服 日1剂

功效：
健脾补肾，和胃降逆。适用于胃蠕动差，消瘦的患者。

痰多食欲方

具体用药：

党　参15g　鸡内金15g　水　蛭5g　

竹　茹15g　生麦芽15g　蜈　蚣3条

苏　叶10g　白茅根30g

旋覆花15g（包煎）　生赭石60g（先煎）

海浮石30g（先煎）　生牡蛎60g（先煎）

水煎服 日1剂

功效：
化痰祛湿，健脾助运。适用于食欲减退，痰多的患者。

刺血拔罐

　　肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、肾俞周围结节刺血拔罐，每周2-3次。用于食欲差，瘀血阻络者。

芒针围刺

　　芒针沿着胃周围刺，以刺激胃蠕动，促进排空，产生饥饿感。用于胃蠕动功能差者。

舌下放血

　　舌底静脉点刺出血。适用于进食水后呛咳的食欲减退患者。

　　除以上方法外，近日在病房治疗一例肺癌化疗后食欲减退患者，使用针刺治疗（并非以上方法），疗效显著，现分享如下：

　　患者男性，74岁，主因“确诊左肺癌半年余，化疗后食欲减退2月，加重1月”于8月26日入院。患者2021-1-14无明显诱因出现嗽、痰，伴间断低烧外院查胸部CT见左肺门占位、左肺下叶支气管阻塞，左肺下叶肺不张;4R、7区及肺门淋巴结増大，转移不除外；肺内多发小结节。2021-1-2行气管镜检査，镜下见左肺下叶支气管开口新生物，完全阻塞管腔，活检病理示。角化型鳞状细胞癌。2021-2-7、2021-3-4行白蛋白紫杉醇单药化疗，化疗后疗效评价SD，2021-4-1、2021-4-25、2021-6-2行化疗联合免疫治疗3周期，后因患者因体质差，治疗后进食量少，停止治疗2月。1月前逐渐出现稍微进食后即恶心，偶有呕吐，进食量较前明显减少，每日1两主食，现为改善进食情况收入院。

　　刻下症见：饥不欲食，进食则恶心、呕吐，精神差，常自汗出；口苦咳嗽，可咯出黄痰，偶有血丝；腰酸软，双下肢乏力，双足麻木、踩棉花感，睡眠可，小便正常，起夜3-4次，大便偏干，3日一行，近半年体重下降约15kg。舌淡红，苔白腻，脉沉细。

入院诊断：

中医诊断：
肺癌 脾肾亏虚

西医诊断：

1. 左肺鳞癌 T4N2M0 ⅢB期 纵隔淋巴结转移 肺内转移
2. 支气管扩张症
3. 阻塞性肺气肿

治疗经过：

1. 入院后中药给予金匮统元方加减调理。
2. 针刺治疗：上脘、中脘、气海、关元、太白、足三里，补法，缓慢进针，得气后留针30分钟，每日治疗1次。

患者治疗后情况：

　　第一天针刺后，患者诉食欲改善不明显，但当日强行进食6个水饺，没有吐。嘱咐患者暂时以粥养胃，流食。第二天针刺后，患者自觉食欲增加，想吃饭，但遵医嘱，仅以粥、面条作为主要食物。连续服用米粥、面条两日后，诉饥饿感，食欲增加，开始吃米饭、馒头，第五日，患者基本进食正常，食堂盒饭，一荤一素，加上一个鸭腿，小馒头1个（25克），米饭半份。自述终于知道“吃饭香了”。此后依前法每日针刺治疗，因患者痰多，加用丰隆、阴陵泉健脾祛痰，至患者9月6日出院时，进食量基本增加达正常食量的3/4，住院10日，体重增长1.5公斤。疗效满意。

按

语

　　该患者化疗后出现食欲下降，辨证为脾肾亏虚导致。穴位选择上以任脉穴为首选。

　　上脘、中脘穴均属胃络脾，足阳明经、手太阳、任脉之会，主腹胀，饮食不进，此二穴用于调理中焦脾胃，健脾和胃，消积化滞。

　　气海、关元，气海为元气之海，关元为关藏人身元气之处，亦为枢机开合之关，此二穴统领下焦，培肾固本，补益元气。

　　任脉四穴刺法均以0.3*75mm针具，直刺，缓慢进针，得气后留针。针刺顺序自上至下。足三里为足阳明胃经之合穴，针刺可调理脾胃，补中益气，太白为足太阴脾经原穴，与丰隆联合使用，治疗脾胃虚弱，饥不欲食。

　　以此法治疗食欲减退的机理，与金匮统元方机理一致，针药联合使用，疗效堪比醋酸甲地孕酮。

作者：
北京中医药大学第三附属医院
针灸微创肿瘤科　徐林

徐林

出诊时间：周二下午，周五上午

硕士研究生，毕业于北京中医药大学中西医结合临床专业，2015-2016年曾在中国医学科学院肿瘤医院放疗科进修学习，现任北京中医药大学第三附属医院针灸微创肿瘤科副主任医师，中华中医药学会肿瘤创新联盟理事，北京肿瘤防治研究会中医分委会委员，北京市中医肿瘤防治办公室质控委员会质控专员。

专业特长：善于运用中医理论指导临床实践，为患者制定个体化治疗方案；临床中，善于针、药、灸并用治疗结直肠癌术后排便异常、放化疗后骨髓抑制、化疗后消化道反应、恶性胸腹腔积液、化疗后手足综合征、癌性疼痛、术后胃瘫、乳腺癌术后上肢肿、放射性直肠炎、放射性肺炎等。在结直肠癌、卵巢癌、肺癌、乳腺癌的治疗积累了一定经验。对于乳腺癌内分泌治疗中常见的副反应善于中药调理，同时擅长中药内服、外敷、针灸治疗良性乳腺疾病如乳腺纤维瘤、乳腺增生等。

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