必兰在口腔麻醉中非常见的6大不良反应，牙医操作一定要避免“掉坑”

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阿替卡因肾上腺素注射液（必兰）是一种酰胺类口腔科专用局部麻醉剂，特别适用于涉及切骨术及粘膜切开的外科手术。因其高效、方便、较为安全而逐步为口腔临床广泛应用。【规格】1.7 ml：盐酸阿替卡因68 mg与酒石酸肾上腺素17μg。【用法用量】给药方式：局部浸润或神经阻滞麻醉，口腔内粘膜下注射给药。注射前请重复抽回血以检查是否误入血管，尤其行神经阻滞麻醉时。注射速度不得超过1ml/分钟。剂量：适用于成人及4岁以上儿童，这种麻醉技术对于4岁以下年龄组不适合。成人：必须根据手术需要注射适当的剂量。对于一般性手术，通常给药剂量为1/2~1管。盐酸阿替卡因最大用量不超过7mg/kg体重。4岁以上儿童：必须根据儿童的年龄、体重、手术类型使用不同的剂量。盐酸阿替卡因最大用量不超过5mg/kg体重。老年人：使用成人剂量的一半。【注意事项】1 、高血压或糖尿病患者慎用，本品可能引起局部组织坏死。2 、麻醉咬合危险：各种咬合（唇、颊、粘膜、舌），建议患者在感觉恢复前不要咀嚼口香糖或食物。3 、本品不建议用于4岁以下儿童，此种麻醉技术不适合此年龄组。4 、避免注射于感染及炎症部位（局部麻醉效果降低）。5 、运动员使用需注意本药活性成分，可引起兴奋剂检查尿检结果阳性。

不良反应概述虽然阿替卡因肾上腺素在临床上有很高的安全性，但仍有医务人员在使用过程中发现其不良反应。掌握其正确的使用方法是减少不良反应的重要因素。近年来国内有文献报道其不良反应 ，现概述如下 :1 过敏反应【例1】患女，35岁，因慢性牙髓炎给予局部注射阿替卡因肾上腺素 1.5ml，用药后出现面部皮疹，继之发展至颈、胸 、腹、背、面部潮红 。即予 抗过敏对症治疗，第4天皮彦完全消退 。提示使用本品应作药物过敏试验。【例2】患男，29岁，因行左下8龋齿拔除术，给予阿替卡因肾上腺素局部麻醉，约1分钟后患者诉左侧面颊皮肤癌痒，继而左侧颠部出现一约2mm左右风团，周围有红晕，伴左下眼险肿胀，即予对症治疗，20分钟后上述症状逐渐消退 。过敏反应与本品中含有的焦亚硫酸纳有关。【例3】患女，21岁，因正畸治疗给予阿替卡因肾上腺素1.7ml局部注射，2分钟后患者主诉胸闷，憋气，心悸，继而出现皮肤潮红，面色苍白，即予对症治疗，1小时后上述症状完全消失。2 过敏性休克【例1】患女，21岁，因牙髓炎给予局部注射阿替卡因肾上腺素 1ml，10分钟后患者诉胸闷，心悸，四肢麻木，寒战，恶心，随之面色苍白，口唇发绀，脉细弱，血压下降，即予抗过敏休克治疗，2小时 后上述症状逐渐缓解 。【例2】患女，35岁，因根尖牙周炎给予阿替卡因肾上腺素1.7ml 局麻，注射后约5分钟，患者即感注射部位酸胀难忍，身冒虚汗，头晕乏力，随即晕倒在地，不省人事 。体检BP55/35mmHg，面色苍白，四肢发冷，呼吸急促，脉细且弱，立即实施抢救，约30分钟后患者症状逐渐好转，生命体征平稳。3  局部组织坏死【例】患女，14 岁，因慢性牙髓炎给予阿替卡因肾上腺素0. 8ml ,2天后注射部位出现紫色血疱，继而变成黄色疱，破溃后局部形成大溃痛，有剧痛 ，颚侧呈现大面积溃殇，直径2. 0cm ×1.0cm，表面有渗出物，经对症治疗后 ，溃疡变小变浅，愈合趋势明显。提示使用本品需注意其引起局部组织坏死的可能性 。4   面神经麻痹【例1】例 1，患女，55岁，因右上后牙冠根联合折裂给予阿替卡因肾上腺素0. 3ml局部注射， 用药后患者主诉漱口时嘴巴不能完全闭合、漏水，2h后患者症状消失。【例2】患男，74 岁，因左上后牙26 近中根纵裂行中根截根术，给予本品0. 8ml 局部麻醉，用药后患者诉嘴歪漱口漏水，3 小时后症状消失。提示本品可致面神经末梢暂时性麻痹，虽可在2. 5小时左右自行恢复，应引起临床高度重视。5 震颤【例】患男，16岁，因牙周炎给予阿替卡因肾上腺素口内局部浸润注射，30秒钟后患者出现喘息样，随之出现四股震颤，即予对症治疗，20分钟后上述症状逐渐缓解。6 抽搐【例】沈立等报道，患男，40岁，因牙髓炎给予阿替卡因肾上腺素0. 6ml注射，约15分钟时，患者忽感胸闷，随即牙关紧闭，全身抽擂，口唇发钳，面色苍白，意识不清，给予对症治疗，30分钟后上述症状逐渐缓解 。

原因分析及应对策略【主要原因】1.本品含有的焦亚硫酸钠，可能引起过敏反应、支气管痉挛或加重过敏反应。2.药物过量。在两种情况下可能出现局麻药毒性反应：由于不慎注射入静脉造成相对过量，毒性反应立即出现；过量麻醉剂造成真正的过量，毒性反应延迟出现。其中，肾上腺素用量过大(>300 g)或皮下注射侵入血管后，可引起血压突然升高，心悸，头晕，心律失常麻醉药物阿替卡因用量过大或快速注入血管，可出现出汗、脉速、呼吸困难、面色潮红。3.某些敏感患者对局麻药过敏。【安全用量】成人一般性手术,通常给药剂量为1/2-1支盐酸阿替卡因最大用量不超过7mg/kg体重儿童根据儿童的年龄、体重、手术类型使用不同的剂量盐酸阿替卡因最大用量不超过5mg/kg体重盐酸阿替卡因的儿童平均使用剂量以mg计，计算如下:儿童的体重（kg）*1.33此种麻醉技术对于4岁以下年龄组不适合老年人老年人:使用成人剂量的一半

局部麻醉剂口腔注射时的建议用量注射方法成人用量（ml）儿童用量（ml）局部浸润麻醉0.60.3下牙槽神经麻醉1.50.9上牙槽神经麻醉0.90.45（前牙）腭神经传导麻醉0.450.2鼻腭神经传导麻醉0.20.2※此表摘自Dentistry TODAY,04/2003-Anesthetics※尽量避免一次治疗4个象限的牙齿※一般口腔治疗，2支麻醉剂足矣【紧急治疗策略】1.不良反应轻症病例：应用抗组胺药物如异丙嗪25～50mg肌内注射，或激素如地塞米松5~10mg肌注治疗后能迅速好转。重症过敏尤其是过敏性休克应立即抢救。治疗措施如下：① 立即停用引起过敏的药物。② 迅速将病人平卧，吸氧，肾上腺素皮下注射或肌注0.5～1mg，也可用0.1～0.5mg缓慢静注(以0.9%氯化钠注射液稀释到10ml)，如疗效不好，可改用4～8mg静滴(溶于5%葡萄糖液500～1000ml)。③ 应用肾上腺皮质激素：如氢化可的松100~200mg或地塞米松5~10mg加入5%葡萄糖注射液40ml静脉注射，必要时1~3h后重复注射。④ 扩容、给与血管活性药：间羟胺50~100mg加入5%葡萄糖注射液静滴，必要时可与多巴胺合用。⑤ 抗组胺药物如异丙嗪25～50mg肌内注射。⑥ 10%葡萄糖酸钙10～20ml缓慢静脉注射。⑦ 保持呼吸通畅、吸氧，必要时需行气管插管作人工呼吸。2.局部组织坏死溃疡：抗溃疡对症治疗。3.面神经暂时性麻痹：可不予处理，约2～3小时后症状自动缓解。4.药物过量：一旦观察到过量体征，要求患者过度呼吸，如必要可采取仰卧姿势。如出现阵挛性癫痫发作，给氧并注射一种苯二氮卓类药物。可能需要插管辅助通气。【注意区分】阿替卡因肾上腺素可致心动过速或心动过缓的心血管不良反应，而利多卡因可致心动过缓不良反应。阿替卡因肾上腺素注射液所致上述不良反应，应引起广大医护人员的注意，严格掌握本品适应症和禁忌症，用药前应详细询问患者过敏史，用药史，严格按照药品说明用法、用量使用，缓慢注射。

用药前备好肾上腺素、地塞米松等急救药物使用后密切观察患者的反应，一旦出现不良反应，及时对症治疗，避免发生严重不良后果，保证临床用药安全。