数年精华:一名中医的用药心得4|淡泊宁静空间

数年精华:一名中医的用药心得4数年精华:中医用药心得4四一,功血(崩漏)1,黄芪,本病多本虚标实,虚在肾虚乏源,脾虚不统,冲任不固等,实在血热妄行,瘀血阻滞等,黄芪则补脾益气,升举清阳,从而达到止血目的,另外,有形之血不能速生,无形之气所当急固,故重用之。2,阿胶,当归,阿胶善于补血养阴止血,当归善于补血活血,此2药为我治疗此病的常用药,女子属阴,以血为用,当归,阿胶在黄芪等补气药的协同下,可气血相互化生,相互增力,共同濡养五脏。3,桑叶,血余炭,对血热妄行伴有瘀血的,过用寒凉容易加重瘀血,过用化瘀又犯虚虚之诫,我一般多选此2药,桑叶可养阴凉血,润络止血,在紫癜贴中提及过,血余炭亦可养阴,化瘀,有人补人之妙,也有止血不留瘀之妙,实为最佳选择,多与仙鹤草,三七等止血活血又善补虚之品合用,此几味药为我最常用之品,个人感觉效果显著,从不以其他药代替,个别出血较重者加乌贼骨,地榆炭,用于数十例病人,未见无效者。4,山芋肉,五味子,肝肾不足,冲任不固见崩漏,补肾为治本之法,与乳腺增生贴中基本一致,仍为阴阳双补,阴虚重用六味或二至,阳虚重用菟鹿或艾附,然固摄敛冲,我一般选山芋肉,五味子,此2药补涩同治,对肝肾不足,固摄无力效果皆显著。此病一般急则治其标,缓则治其本,漏症标本兼顾,虽说辩证准确,下药自会获效,然而选药却非易事,因为此病病机虚实夹杂,有时寒热共存,用药时可能会顾此失彼或变生它症,这需要有很扎实的中医基础和经验,然而我在选药时用的大多是不偏不烈,善治兼证的药,故较少犯难,但在辩证上还是以准确无误为好。四二,卵巢囊肿(水性)1,肉桂,此病寒邪与营卫搏结,气血周流滞涩,与垢秽之气交并,形成恶肉,说明它与寒邪,气滞,痰瘀,湿毒等有关,又张景岳说:壮盛之人无积,虚人则有积,说明此病也与虚有关,临床所见,其实,多为阴邪,其虚,多为阳虚,故常用肉桂补命门之火,使离空当照,阴消霾散。2,海藻,甘草,中医之名为肠蕈,是恶肉,属瘤的范畴,治疗自然少不了消痰祛瘀,软坚散结之品,海藻为瘿瘤要药,又善化痰水,故多用之,药理学证实,它能使卵巢增厚之包膜软解,有促进病态组织崩溃和溶解的作用。《得配本草》中记载:反者并用,其功益烈。与反药甘草同用,可增强软坚散结之功,这已经被许多医家所共识,一般情况下,如果病人体质允许,我都会2药合用,体虚太过则只用海藻一味,我多与白芥子,半夏等伍用,结合活血药起到化痰瘀作用。3,乌药,乌药善于行下焦气滞,并温肾散寒,对此病的气滞,寒邪,水湿的祛除等特别适宜,为标本兼顾之品,是我治疗此病的必用药。4,桔梗,苍术,囊肿内液体为水湿之邪,故水湿之患亦须清除,水湿为病与肺脾肾关系密切,故用桔梗宣肺布气化水,苍术健脾利湿化水,以及肉桂温肾蒸化水湿,大量车前子直接利水,多方位治疗使水湿之邪速退。5,升麻,黄芪,此病与毒邪有关,西医有的认为与慢性隐性炎症有关,有的认为与体内酸性环境有关,这些都归属毒邪,升麻善于解毒,黄芪善于补气托毒,针对慢性病,它们恰恰是扶正祛邪组合,另外对于水湿之患,它们又可以升清阳,起到气升则水降的妙用,从而利水。本病虚实夹杂,一般多用攻补兼施,然而辨证论治仍要再罗嗦一遍,根据病人的病因病机或者疏肝理气为主,或者清热解毒为主,或者软坚散结为主,或者温阳散寒为主,或者补血活血为主等等等等,见是症而用是药,是本病的基本治疗方法,也是所有病的基本治疗方法。四三,尿道综合证1,虎杖,湿热毒邪乘虚而入,蕴结尿道,见尿急尿频尿痛等症,虎杖善于清热解毒利湿,湿热蕴结日久,必有络气不和,气血凝滞,而尿路久久不畅,虎杖又能活血祛瘀,我多与琥珀,土茯苓等为伍祛其邪。2,升麻,柴胡,五倍子,小便不利,滴沥不爽,与气机升降失调有关,也与肝的疏泄与肾的封藏失调有关,升麻,柴胡疏肝气上行,五倍子敛肾气下走,一升一降,一疏一敛,使动静结合,气机调畅,肝肾功能失调得以纠正。3,黄芪,枳实,此病多见于中老年女性,雌激素减少从而使尿道口括约肌功能减退,严重时可以尿失禁,中医认为脾虚升提无力,可见尿频尿失禁,脾主肌肉,脾虚则尿道口括约肌功能减退,这些都与西医理论不谋而合,从脾论治,我选大量黄芪与小量枳实来调脾之气机,疗脾之下陷,使脾健而升提有力,使尿道口括约肌舒缩有力,从而消除症状。4,桑螵蛸,肾阳不足,膀胱气化不利,且肾失封藏,亦可使小便失常久久不愈,桑螵蛸可以温补肾阳,化膀胱气,又善固摄,多与淫羊藿,菟丝子,五味子等伍用。刚刚提过此病多见中老年女性,与雌激素分泌不足有关,我一般就是按补肾的方法来解决这一问题的,而且还是那种阴阳调补法,以前说过很多遍了,不赘述了。此病为内脏痿病类疾病,故治疗多以补法为主,然祛邪也很重要,补不祛邪,易助湿热,敛不疏利,易闭门流寇,清热太过,则伤阳气,利湿太过,又易伤阴,治疗时需要考虑周全,用药面面俱到,方可解决诸多矛盾问题。四四,痛经1,艾叶,小茴香,经期冒雨或贪凉,使寒客胞中,另外,阳虚体质,阴寒内盛,这些都可导致血行凝滞,而致痛经,西医认为有的女性子宫受前列腺素等刺激而过度收缩,压迫血管导致缺血,即发生痛经,这与寒主收引,主痛的认识基本一致,艾叶,小茴香可以入下焦,暖肝肾,散宫寒,效果比较稳捷,我多加用肉桂,紫石英等增强散寒之力。2,黄芪,当归,各种原因引起了气血不足,行经之后,血海更虚,胞脉失养,故痛经,另外,气虚运血无力,亦可至淤,黄芪补气助血行,当归补血活血,故多用之。3,菟丝子,肝肾不足故精血亏虚,经后精血更虚,胞宫失养,发生痛经,菟丝子补肝肾善填精,阴阳并补,偏于补阳,为我治疗女科肾虚证的常用药。其实针对虚性痛经,我一般都是气血肝肾同补的,因为气血精可以相互化生,临证根据病情,所补的侧重点不同而已,比如贫血引起痛经,加用阿胶重补血等等等等。4,柴胡,元胡,肝以血为本,气为用,藏血养其体,疏泄遂其用,若情志郁闷导致肝失疏泄,势必导致气血瘀滞冲任,发生痛经,疏肝理气,我首选柴胡,元胡,柴胡为疏肝要药,元胡更善理气活血止痛,常与香附,川芎等伍用。5,乳没,全蝎,所谓不通则痛,不论从疼痛性质,还是月经血块上看,瘀血指证再明显不过,故活血化瘀成了众所周知的治疗方法,乳没2药相需为用,善行气血,用于此病,颇为适合,全蝎善于攻凝通络,祛风止痛,此处用全蝎的另一用意是取其善解痉挛之意,它可以使子宫过度收缩的现象快速得以缓解。临床所见,阳虚体质受凉引发痛经最为多见,多数属于阳虚寒凝,气滞血瘀,尚有继发性痛经,多与盆腔炎,子宫肌瘤等有关,治疗当然要针对原发病,用药多在月经前一周至月经第2日,周期性治疗,顽固性痛经或虚性痛经则按疗程不间断服用,有些常用药如红花,细辛,桂枝,龙胆草,牛膝等都有其优势所在,篇幅关系不一一介绍。四五,慢性胰腺炎1,栀子,暴饮暴食或过度饮酒,使脾胃湿热熏蒸化火,发为胰胀,即胰腺炎,栀子清三焦火,入气分则清热化火,入血分则凉血行血,对湿热毒瘀的清除效果很好,药理学证明它能纠正胰腺水肿,充血,减轻胰腺的病理损害,多与二花,蒲公英,红藤等伍用,以清湿热毒邪。2,山楂,胰为消化器官,受病日久必然壅塞,故以山楂通化之,病人多腹胀痛,粪臭,此为腑气不通,饮食停滞之象,山楂善于消导,还有,病人可见腹泻油状物,即为脂肪泻,山楂善于消化肉食,故作此病必用药。3,蒲黄,五灵脂,邪毒内蕴,胰络受损,必有瘀滞,活血之品,我最喜用此2药,蒲黄活血消淤,导淤化结,五灵脂活血散血,降浊止痛,慢性胰腺炎多为痰瘀交阻,宿食不消,浊气壅塞,而见脘腹胀痛,此2药恰中病机,它们可以使腹中痰瘀得消,宿食得降,浊气下趋,胀痛得消,与山楂伍用,更能疏利胰管,消除脂类堆积,对于慢性病来讲,要比大黄实用的多。4,柴胡,枳壳,此病急性发作多属肝胆脾胃湿热,缓解期多属脾虚血瘀,有湿热瘀毒等邪滞留,气机怎能调和,柴胡,枳壳能疏肝理气,调和气机,对腹胀痛明显病人加用元胡,木香等,同时此2药可以利胆,因为此病有很多与胆囊炎关系密切。当气机得畅,则瘀血易祛,湿热易退,浊气易降,诸症易消。因饮酒而发者,加葛根来解酒毒,制止酒精毒对胰腺的损害,胆囊病引发者,加蒲公英,郁金等来消炎利胆,胰动脉硬化或血栓引起者,加赤芍,海藻等活血软坚通络,等等等等,抓准病因病机是治愈疾病的首要条件,在抓病因病机的时候参考西医的病因病机,可以使用药思路更加明确精准,但有个前提,辩证为主,参西为辅。四六,慢性腹泻1,车前子,乌梅,腹泻日久清稀,我多用车前子利小便以实大便,用乌梅敛肠止泻防其脱,利水与涩肠为治标之法,腹泻日久,必有阴津耗损,用车前子利小便恐有加重阴津耗损之嫌,而出现口干渴症状,乌梅不仅可以涩肠止泻,还可以生津止渴,故2药多合用,以相互取长补短,并协同增强疗效。2,白芥子,慢性肠炎大便有粘液,腹痛,时泻时止,痰也,此痰非白芥子搜利不能除,大便有不消化食物,食积也,可用山楂消之化之,腹胀纳呆,口腻喜卧,湿阻也,厚朴燥之行之等等等等,痰凝气滞,食积水停皆可令人泻,实者泻之,通因通用亦为治泻之法。3,补骨脂,命门火衰而阴寒内盛,五更时阳气未复,阴寒盛极,令人洞泻不止,此为五更泻,补骨脂温补脾肾,釜底加薪,使水谷腐熟,从而泄泻自止;肾开窍于2阴,肾虚不固见泄泻可用五味子补之敛之,脾虚用白术等等等等,泄泻因虚而起者,补法为其治也。4,防风,升麻,受风感邪,引发腹泻,自当散其邪,另外此2药性升,有升清阳之气功能,所谓清气在下,则生飧泻,脾虚下陷以此2药升提亦为治泻之法,风药属阳,性能胜湿,如地上沼泽,风之即干,用于风邪湿邪引起的泄泻,常有意想不到的效果。5,枳实,葛根,有的病人便秘与腹泻交替出现,此多为脾虚不运,气滞湿阻,脾虚湿盛则泻,脾呆气滞则秘,故需要以四君子补脾助运,配葛根,枳实一升一降,调畅气机,同时,泻得葛根则止,秘得枳实则通。6,白术,白芍,有的病人因情志引发,为肝旺乘脾,属于肠易激综合征的多,治疗自当以痛泻药方抑木扶土,然当脾虚渐愈后,需要酌情递减白芍用量,可使柔肝不碍脾而肝脾调和。治泻之法众多,以上提及只是随想而写,并不全面,比如脏寒兼有湿热之邪者用乌梅丸加减就没有写,当然还有很多,临证需要针对病机,视新病久病,选择最佳治疗方法,此贴内容可能均为常识,但也是我一直喜用的方法,见笑。四七,子宫肌瘤1,山楂,脾虚不能运化水湿,聚湿为痰,与血相搏,形成肿块;肝郁气滞,血行不畅,滞于胞中,形成肿块;气虚运血无力,血滞津停,内生痰瘀,形成肿块等等等等,此病的最终产物就是肿块,即子宫肌瘤,治疗自然要软坚散结,活血祛瘀,山楂善于活血消脂,消肉食积滞,在此处引申为消磨肌瘤,为我所必用,常与乌梅为伍以消瘤。另外软坚散结之品众多,我的习惯是病人阳虚或有寒,用荔枝核,橘核,白芥子,病人阴虚或有热,用夏枯草,海藻,鳖甲。2,白僵蚕,土鳖虫,瘤病我多按痰瘀论治,白僵蚕不仅善化顽痰,还能散结通络,土鳖虫活血化瘀作用显著,为我治疗妇科瘀血症的常用药,在月经期则改为三七,因为此病多有月经过多,三七不至于加重出血。3,黄芪,卵巢囊肿中提及过,此类病人必有虚证,临证发现很多病人兼有气短乏力,小腹坠痛,舌淡胖大等气虚症状,气虚运血无力,日久成瘀,阻于胞中,形成肌瘤,又因此导致月经过多,气随血脱,加重气虚,从而病情日益加重,见气血两虚,肌瘤增大,此时当逆转恶性循环,补气最为关键,黄芪大补元气,气得补则行血有力,瘀血渐消,气得补则摄血有力,月经过多得以恢复,气得补则生血有力,从而气血充足,并且调和。4,柴胡,长期情志不遂,善抑郁的易患此病,此为肝气郁结引起,少腹胞中为肝经所循,肝郁日久,气滞血停于胞中,故发为子宫肌瘤,柴胡入肝经,可疏肝理气,宣畅气血,并引诸药直达病所,为我必用之品,为加强引经,常加牛膝。5,半夏,嗜食肥甘厚味,或素体肥胖病人,多为痰湿内盛,痰湿与气血相搏,发为子宫肌瘤,故治疗当燥湿化痰,行气活血,补脾助运,针对痰湿,我喜用半夏,它不仅善于燥湿化痰,也善于消肿散结,尤其痰核,被视为要药。临床所见,此类病人多数身体偏胖,易有乏力,且常情志不遂,一派气虚湿盛肝郁之象,故形成了自己的治疗风格,即补气化痰湿及瘀血,疏肝并调阴阳。伴感染者可加蚤休,败酱草,伴月经不调,调经即可。此病与内分泌紊乱有关,雌激素,孕激素受体含量高,过多的雌孕激素刺激,引起子宫局部增生而发病,故调节内分泌很重要,我的方法有2 :调节阴阳,调肝。调节阴阳即为阴阳双补,据脉证调节双方剂量,使阴阳得以平衡,调肝即为柴胡与白芍同用,抑郁者重用柴胡,暴躁者重用白芍,2药合用使肝之疏泄得以正常,这2种方法可以使不正常的激素水平得以纠正,在调节的时候一定要做到精准无误,我曾见过一个病人,体略胖,易乏力,尺脉沉,证属阳气虚痰湿盛,有人说她是肾虚,她自作主张,买了几盒六味地黄丸,结果肌瘤增大速度很快,这说明用药不对症,甚至逆道而行,后果是很严重的,望引以为戒。四八,慢性荨麻疹1,苦参,急性荨麻疹取苦参25益母草80即可在短期内控制病情,苦参凉血解毒,祛湿止痒,益母草凉血活血祛风,慢性荨麻疹属热者也多用之,与土茯苓,白鲜皮,地肤子等为伍,以清热燥湿止痒。2,乌梅,此病与过敏有关,乌梅有较明显的抗过敏作用,用过敏煎为主治疗荨麻疹属于辨病用药,加龙骨,牡蛎补钙也是如此,用于治疗疾病,只能考虑酌加,不能以之为主。3,乌蛇,蝉蜕,白僵蚕,全蝎,很多时候,对于顽固的荨麻疹,一般药物难以奏效,不得不选用虫类血肉有情之品搜风逐邪,它们皆为搜风佳品,能入血走肤,搜剔血中伏风,善于通络止痒。4,地龙,此病为邪风所害,见瘾疹瘙痒,邪风内潜血分,郁而化热,必致阴伤血瘀,况且有治风先治血,血行风自灭之说,地龙活血通络,又善清热,故以之为主,加赤芍,当归等活血之药。5,黄芪,何首乌,此病为变态反应性疾病,所谓变态源或抗原可以理解为邪风,然而,若无正气不足,表虚不固,邪风也难以入侵为病,况且邪留皮肤日久,损伤更是必不可免,故扶正也很重要,黄芪能大补元气,使脾肺强健,从而强卫固表,慢性荨麻疹多有阴血不足,阴血虚生风见瘙痒,何首乌善补精血,亦为扶正之法,气血得补,则正气存内,而邪不可干。此病不易痊愈的原因有2,1是禀赋不足,易感外邪,多见于过敏性体质,2是因为久病入络,邪伏血分,而至病情复杂,虚实相兼,本人治疗慢性荨麻疹多数有效,但也有一部分顽固至极,效果不显,望有擅长治疗此病的朋友给予指导,在下感激不尽。四九,心脏神经官能症1,黄芪,仙鹤草,此病多见心悸,乏力,气短,失眠等气虚神虚之证,此2药均可补气,神生于气,补气也意在养神,黄芪大补元气,曾多次提及,不在赘述,仙鹤草强心定悸,尤其对心率增快效果显著,亦为我的必用,2药合用,有种成竹在胸的感觉。2,何首乌,精者,身之本也,神生于气,气生于精,神依之如鱼得水,气依之如雾复渊,何首乌善于补精,精旺则神生,则气足,与黄芪,仙鹤草伍用为此病补益心气心神的最佳组合。失眠日久,必耗伤心血,何首乌亦为补血佳品,心血得补,何惧心气不足,精血气神俱补,此病之虚便可迎刃而解。3,五味子,酸枣仁,此2药为安神佳品,病人多因失眠而心悸加重,它们即可补心安神,又可定悸,失眠多因阴血不足,心失所养故而心悸,心烦,酸枣仁能补心肝之血,使心有所主,肝有所藏,从而诸症皆消,五味子可补阴血,又能收敛耗散之心气,从而定悸,临床观察,如果病人没有失眠,用此2药亦可定悸,针对心虚感更可药到病除,如果病情较为顽固,可加龙骨,牡蛎以重镇安神定悸。4,丹参,石菖蒲,很多病人同时伴有胸闷胸痛,舌暗脉涩等痰瘀之象,这多与气虚不运,虚火熏灼,肝郁气滞等有关,本病多虚实夹杂,其虚多为气血不足,或阴阳不足,而神虚,其实则多属痰瘀,丹参能祛瘀生新,凉血安神,石菖蒲豁痰开窍,我多用之清化心脑。以上药均为对症用药,临床还需抓准病机,直捣病之本源为好。五十,男性不育1,紫河车,肾为先天之本,若先天不足,或后天纵欲过度,使肾精不足,见睾丸细小,故不育,紫河车大补精血,阴阳兼顾,我常以之15g一日量吞服治疗此病,病人多在半月后发现睾丸体积,重量明显增大,此效果在淫羊藿,巴戟天之上,这为此病的治疗奠定了深厚的基础。鹿茸温燥太过,价格较高,我较少用。2,何首乌,肉苁蓉,此2药为善补精者,何首乌兼能补阴血,肉苁蓉兼能补阳气,合用则阴阳气血精兼顾,经验证,它们有明显改善精子质量,数量的功能,病人阴虚加女贞子,生地,阳虚加淫羊藿,巴戟天。3,龙胆草,有的病人因嗜酒或纵欲而相火旺盛,导致湿热下注,见淋浊,亦可导致不育,龙胆草用于清肝经湿热,以龙胆泻肝汤为主,可以造就精子良好的生存环境,明显提高精子的存活率及数量。4,蜈蚣,水蛭,石菖蒲,湿热或虚火为患,易内生痰瘀,败精阻窍,新生精子无法排出又受其污染,从而精子数量低下,且活动力差,蜈蚣,水蛭善于活血通络逐瘀,又可使精子有伸展灵动之机,石菖蒲善于化痰浊开精窍,痰瘀败精阻窍得以解决,新生健康精子即得以释放而病愈。(地龙等能杀精子,尽量避而不用)造成不育的原因有很多,故治疗不育要针对不同的病因施治,因湿热者清湿热,因瘀阻者通瘀阻,因精亏者补肾精等等等等,并非一病一方

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