黄褐斑救星：中医治疗黄褐斑，1月退斑，治愈率高达96%
五白膏治疗青年面颊黄褐斑
面颊部黄褐斑，多发于未婚女青年鼻梁两旁，男青年间或有之，其色状颇似怀孕妇女之“妊娠斑”，只是色素比较暗淡。我试用祖传“五白膏”方外敷，治疗二十余例，收到较好疗效，兹介绍如下：
处方：白芨6克，白芷6克，白蔹4.5克，白附子6克，白丁香4.5克（即雀粪），外加密陀僧3克。
制法与用量：上药共研极细末，每次用少许药末放入鸡子清或白蜜内搅调成稀膏，晚睡前先用温水浴面，继后将此膏涂于斑处，晨起洗净，一般一月内斑可消退。
病案举例：王某，女，21岁，城关公社社员，1974年秋诊。主诉：半月来，在两颧骨处，发生黄褐色斑块，不痒不痛，面积逐渐扩大，恳予诊治，遂以此膏施治，月余斑除而复本来容颜。
五白膏治疗黄褐斑24例
笔者运用五白膏配合内治法治疗24侧黄褐斑患者，疗效显著，总结如下。
本组24例病人，全部为女性，年龄最大52岁，最小21岁，平均36岁，病程最长20年，最短20天，平均发病13个月，其中有16例病人运用其他祛斑霜复发或无效。
方药组成用法和疗效
白芨、白芷各6g，白蔹4.5g，白附子6g，白丁香4.5g，密佗僧3g，研细，放入鸡子清中或白蜜中搅均，每于睡前温水洗面，蘸干后，涂膏于面部斑处，晨起洗净，每晚1次。
效果：本组病例最短者1周显效，平均1月左右，治愈16例，显效6例，有效1例，无效1例，有效率96%。
药物分析
白芨，味苦甘涩，性微寒，《药性论》言：治面上皯（读gan【三声】，《说文解字》说：面黧黑无光。下同）疱，令人肌滑；
白芷，味辛，性温，可散风，温燥除湿，芳香上达。《日华子本草》云：去面皯庇斑；
白蔹，味苦，性偏寒，清热解毒，消肿，内服外用有奇效；
白附子，味辛甘，性大温，有毒，可引药上行。《日华子本草》言：治面皯瘢庇；
白丁香，味苦，性温。《日用本草》云：治面上瘢皯，入面膏外涂。诸药合用有直达病所，破结滞，消斑，生肌之功效。
辨证分型，配合内治
外用五白膏的同时，可根据病人情况辨证分型，配合内治，效果确切显著。一般可分为以下证型：
脾虚肝郁型，证见斑色枯黄，头痛目眩，口燥咽干，月经不调，乳房作胀，心烦易怒，脉弦，可给予疏肝解郁，健脾之逍遥丸口服。
肝肾阴虚型，证见斑色黧黑无光，头晕目眩，耳鸣，面部烘热，腰膝酸软，失寐多梦，月经量少而淡、舌红少津，脉细数，治宜补益肝肾，可服六味地黄丸等。
冲任失调型，证见斑色发暗，压之不褪色，伴月经不调，时多时少，或夹带血块，时有下腹疼痛，舌质暗红，苔白，脉弦滑，宜调理冲任，可口服桃红四物汤等。
本病通过内外同治，辨证施治，多可得到根治。
周某，女，39岁，已婚已生育，小孩5岁，2011年9月12日初诊，患者近2年来脸上逐渐出现黄褐斑，用过各种护肤品，不见好转，做过多次美容，好一阵子，又恢复原样，为之烦恼不已，察之两颊有色素沉着，颜色发黄，略带灰色，月经时间尚准，量不多，也不痛经，唯血块较多，颜色发暗，白带很少，平时精力不是很充沛，睡眠欠佳，本次月经刚过去一周，舌淡而暗，脉小弦。
处方：白参10g，白术10g，茯神15g，生地黄15g，赤芍10g，当归10g，川芎6g，蒲黄10g，土鳖虫10g，鸡血藤30g，益母草30g，酸枣仁30g，黄芪30g，凌霄花10g。
水煎，30剂。
10月14日二诊：服上方后，面上的黄褐斑明显变淡，这次来月经基本没有血块，精神睡眠均有好转，舌淡，脉弦细。
处方：白参50g，白术50g，茯神60g，生地黄90g，赤芍50g，当归50g，川芎30g，蒲黄30g，土鳖虫30g，鸡血藤90g，益母草60g，酸枣仁60g，黄芪90g，凌霄花60g，乌梢蛇60g。
为水丸，每天2次，每次6g，饭后开水送服。
用方思路
益黄八珍散出自《王渭川临床经验选》，本方以八珍汤补气养血，加蒲黄、土鳖虫活血化瘀，鸡血藤、益母草养血调经，去甘草，是因不欲取其缓，药仅11味，但将补、养、通、调诸法汇集一方，选药精当，药性平和，对于气血亏损而又内有瘀血，虚实夹杂而又寒热不显的患者十分切合。
从我的临床经验来看，妇科慢性疾病大半与血虚、血瘀有关，古方八珍汤是治疗妇科病的名方、通用方，功能补气养血，但行瘀活血之力不够。而本方以八珍汤为基础，增添了活血消瘀这个环节，所加的4味药物均经过精心选择，为妇科治疗瘀血的常用、专用药，性味平和而非峻猛，既能行消又不破伤，故本方堪称妇科补气养血、活血消瘀的新的通用方，适合于长期服用。
我在临床，大凡治疗痛经、崩漏、月经先期、月经后期、月经前后不定，只要符合以上虚、瘀病机者，常予考虑使用。特别是治疗月经不调而又脸上过早出现色素沉着的中年妇女，往往服几十剂而能够使月经正常，面色光鲜，色斑消失。我在专治黄褐斑时，必加黄芪、凌霄花。这两味药都善走肌肤，养容貌。前者补气，后者凉血。做药丸尚可加乌梢蛇，因为此药堪称皮肤病专药。为煎剂不容易溶于水，故适合掺入到药丸中。
妇女黄褐斑所产生的大致原因有三类：
一类是由妇科慢性炎症造成的，多数为内有湿热，黄褐斑色黄而有光泽，治疗妇科炎症有效，则黄褐斑慢慢会褪掉；一类是绝经期前后，雌激素下降，血不养肤，黄褐斑色萎黄无光泽，俗称“黄脸婆”，补肝肾、养精血有效，坚持每天服一点阿胶、雪蛤，日久会肌肤润泽，黄褐褪掉；一类是体内有瘀血，月经经常有血块，舌质暗淡或舌下有瘀斑，正是本方所治。因为患者尚有睡眠不好，故改茯苓为茯神，并加酸枣仁以祛湿、养血安神。
益肾化斑汤
【来源】姚寓晨，《名医治验良方》
【组成】仙灵脾15克，菟丝子20克，地黄(血热用生地、血虚用熟地)15克，当归、川芎、芍药(养血用白芍、化瘀用赤芍)、桃仁、红花各12克，僵蚕10克。
【用法】每日1剂，水煎服，日服3次。
【功用】补肾祛瘀。
【方解】黄褐斑现于眼眶周围属肾虚，上唇属瘀阻胞宫。方中君以仙灵脾性温而不燥，功善补肾壮阳；菟丝子性平，既补肾阳，又补肾阴，且补而不腻；当归、地黄、川芎、芍药俱为臣药，功能补营血，调冲任；佐以桃仁、红花入血分而逐瘀行血，使以僵蚕祛风搜络。诸药相配，共奏补肾祛瘀之功。
【主治】妇女黄褐斑。
【加减】(1)对于单纯性黄褐斑的治疗，应随证加减：①若患者为阴虚体质，可酌选二至丸(女贞子、旱莲草)、知母、黄柏等；若患者为阳虚体质，可酌选肉桂、附片、巴戟天、肉苁蓉、鹿角霜等。②若黄褐斑仅见额部，可酌加丹参、肉桂、川连；仅见于左颊，可酌加柴胡、白蒺藜；仅见于右颊，可酌加桑白皮、杏仁；仅见于鼻部，可酌加苍白术、枳壳；仅见于下面部，可酌加补骨脂、炮山甲；仅见于上唇，可酌加紫石英、地鳖虫。③更年期妇女，肾气渐衰，脾胃虚弱，易致阴阳失调，治宜阴阳并调，可酌选用知母、黄柏、附片、肉桂、二至丸、肉苁蓉、巴戟天，并佐以紫河车、龟板胶等血肉有情之品。④若夹风而黄褐斑时隐时现，皮肤瘙痒者，可酌加防风、白鲜皮；若夹火而黄褐斑色深者；可酌加生石膏、地骨皮；若夹寒而黄褐斑色淡者，可酌加肉桂、吴茱萸；若夹痰而黄褐斑疙瘩叠长者，可酌加白芥子、白附子；若夹湿热而黄褐斑垢腻者，可酌加苍术、黄柏、生苡仁。
(2)对于合并性黄褐斑的治疗，可在辨证论治中结合益肾化瘀之法，以收治病消斑之效。①对患黄褐斑而不见月经病者，治疗应循经后益肾补虚，经间调燮阴阳，经前用养血调经，经期因势用方之法。在所用调经方中加用本方之主药，对月经量多、月经先期、崩漏等证在经前，经期慎用桃仁、红花等活血祛瘀药，但在经后、经间可酌情选加。②对黄褐斑而又见子宫肌瘤、卵巢囊肿者，应经后充养任督，经间化瘀软坚，经前养血摄血，经期消补兼施之法治疗。③对患黄褐斑而又见不孕症者，若经不调则调经，络不通者则通络，待经调络通后再进益肾化斑汤，并可酌加党参、黄芪、紫河车等。④对患黄褐斑而又见带下证患者，不应拘于湿热，应随证灵活施治。⑤对产前患黄褐斑患者，可用扁鹊三百饮加减(绿豆、赤小豆、黑穞豆、金银花、生甘草、陈皮、砂仁、桑寄生、炒黄芩)以安胎消斑。禁用桃仁、红花等祛瘀破滞动胎之品。⑥对产后黄褐斑患者，可在大补气血中佐以化瘀消斑之法。⑦对黄褐斑由于长期服用避孕药所致者，可用本方酌加鹿角霜、炙鳖甲、炮山甲、龟板、蛇床子、马鞭草等逐补搜逐之品。
【疗效】临床屡用，效验殊速。
去黯美容汤
【来源】吕景山，《中国当代中医名人志》
【组成】当归、生地、熟地、川芎、赤芍、白芍、白蒺藜、白僵蚕各10克，冬瓜子15克。
【用法】每日1剂，水煎服，日服2次。
【功用】滋阴养血，散结行滞。
【主治】面黯(黄褐斑)。
【疗效】屡用屡验，效果甚佳。
黄褐斑是一种发生于面部的色素沉着斑，无自觉症状，好发于女性、中青年。中医称为“黧黑斑”、“肝斑”、“蝴蝶斑”等，现代医学研究该病病因尚未完全明确，一般认为与内分泌改变（尤其女性妊娠或产后）、某些药物、慢性疾病以及外界刺激有关。
王琦教授对黄褐斑的治疗有其独特的思维方式和用药特点，现整理如下。
斑多缘于血瘀质
血瘀质是指体内有血液运行不畅的潜在倾向或瘀血内阻的病理基础，其特征为瘦人居多，性格内郁，心情不快易烦，急躁健忘，平素面色晦黯，皮肤偏黯或色素沉着，容易出现瘀斑，易患疼痛，口唇黯淡或紫，舌质黯有瘀点，或片状瘀斑，舌下静脉曲张，脉象细涩或结代。还可能伴随眼眶黯黑，鼻部郁滞，发易脱落，肌肤干或甲错，女性多见痛经、闭经、经色紫黑有块、崩漏。易患出血、癥瘕、中风、胸痹等病。
《诸病源候论》曰：“面黑皯者，或脏腑有痰饮，或皮肤受风邪，皆令血气不调，致生黑皯”。外因通过内因起作用，不管是内在痰饮还是外受风邪，最终导致气血失调而生黑皯者，究其原因是由于体质的内在本质。黄褐斑的主要病机是以血瘀体质为本，气滞血瘀为主要原因。而女子以肝为先天，“以血为本”，经、胎、产、乳都以血为用，所以比男性更易为血瘀质。
气滞、寒凝、热灼、津伤、痰湿等皆可导致血瘀，其中最主要的是肝郁气滞，多数患者由于压力大、心情抑郁或焦虑紧张，导致肝气郁结、气滞血瘀；或肝郁化火灼伤阴血，皆可致颜面肌肤失养，色素沉着，积为黯斑。《医宗金鉴·外科心法要诀》载：“原于忧思抑郁，血弱不华，火燥结滞而生于面上。”忧思伤气，气机失和，肝失疏泄，郁而化热，灼伤津液，血行不畅，致使颜面气血郁滞，从而为瘀，瘀在面部而成本病。
活血化瘀：自拟玫瑰祛斑汤
王琦教授根据长期的临床经验，总结出了一套治疗黄褐斑的有效方法。自拟玫瑰祛斑汤，药用：玫瑰花15g，柴胡12g，枳壳10g，桔梗10g，川牛膝10g，桃仁10g，红花6g，当归10g，赤芍10g，干地黄15g，川芎15g，香白芷15g，菟丝子30g，泽兰叶15g。功效：活血化瘀，疏肝解郁，养血祛斑。
本方由血府逐瘀汤加玫瑰花、白芷、菟丝子、泽兰而成，主治血瘀质患者面部黄褐斑。血府逐瘀汤既能舒达肝气，又能活血养血，调畅气血。另加玫瑰花，《食物本草》谓其“主利肺脾、益肝胆，食之芳香甘美，令人神爽”，长期服用，美容效果甚佳，为祛斑的主药。白芷为治疗头面部疾病的要药，同时有美白作用。菟丝子有宣通百脉、柔润肌肤、消斑之功用。《本草正义》云：“菟丝为养阴通络上品。其味微辛，则阴中有阳，守而能走，与其他滋阴诸药之偏于腻滞者绝异。”《本经》云：“菟丝子气味辛平无毒，主续绝伤，补不足，益气力，肥健人，汁去面黑干。”故菟丝子为治斑特色药。桃仁、红花乃活血化瘀要药，常配以川芎。川芎乃血中气药，善走头面，引药上行。泽兰活血调经。藏红花通经活络、调和气血、散瘀开结、安神开窍。诸药共奏疏肝解郁、活血化瘀、养血祛斑之效。
加减应用：
黄褐斑同时兼有子宫肌瘤，或者乳腺增生者，可加炮山甲（分冲）3g、王不留行20g、生麦芽30g、通草10g；兼有失眠多梦者，加珍珠粉0.3g；血虚者，加熟地20g、阿胶珠10g、心烦易怒者，加夏枯草10g、百合15g；冲任失调者，加淫羊藿、女贞子、四物汤等；兼湿热者，加白花蛇舌草、千金苇茎汤等。
病案举例
案1
冯某，女，41岁。2010年11月10日初诊。主诉：黄褐斑8年。现病史：患者患乳腺增生后引发黄褐斑，两眼角周围太阳穴处明显。失眠多梦，便秘，遇冷热刺激面部发红。17岁初潮，经期5-6天，月经周期为25-28天，规律，痛经，夹血块，量正常，色深。子宫肌瘤2年。舌质黯，苔薄黄，脉弦。诊断：黄褐斑。治法：疏肝解郁，化瘀消斑。药用：柴胡12g，枳壳10g，桔梗10g，川牛膝10g，桃仁10g，红花6g，当归10g，赤芍10g，干地黄15g，川芎10g，香白芷15g，菟丝子30g，泽兰叶15g。30剂，水煎服。
2010年12月8日二诊：面部黄褐斑减少1/2，多梦减轻，大便顺畅。舌质黯，苔薄黄，脉弦。药用：上方加沙苑子30g，昆布30g，玫瑰花10g，珍珠粉（冲）0.3g，去泽兰叶。30剂，水煎服。
2011年1月3日三诊：患者服用后，面上斑块减少3/4，颜色转淡，面色有光泽，大便畅通，睡眠转实，精力充沛。舌质黯，苔薄黄，脉弦。药用：柴胡12g，枳壳10g，桔梗10g，川牛膝10g，桃仁10g，红花6g，当归10g，赤芍10g，干地黄15g，川芎10g，香白芷15g，菟丝子30g，泽兰叶15g，玫瑰花10g。30剂，水煎服。
按：本案属于血瘀质兼气郁证。患者有乳腺增生、子宫肌瘤，又月经痛经，夹有血块，经色深，易形成癥瘕之块，乃血瘀体质的特征。失眠多梦、乳腺增生、脉弦乃肝气不舒之证。因此用血府逐瘀汤理气活血化瘀，加上菟丝子、泽兰、白芷，补肾、活血利水，增强祛斑之效。此方调治2个月后，瘀血得化，患者黯斑明显减少，同时睡眠、大便也相应改善。
案2
朱某，女，43岁，北京人，2011年1月19日初诊。主诉：面部黑斑数年。现病史：患者于10年前面部出现黄色斑点，后逐渐成片出现，斑色黑黯，经治疗有所好转，但一直未得控制，常反复出现，月经30天一行，经行3-4天，色黯，有血块，量可，经期腰部酸困，手脚冰凉。平素常有盗汗，头晕，心悸，眠差，易醒，醒后难寐。纳可，食后胃胀，膈气，偶有泛酸。大便2日一行，便干，舌紫苔薄黄，脉细滑。药用：当归10g，川芎10g，白芍10g，熟地黄10g，女贞子20g，沙苑子15g，香白芷10g，菟丝子20g，藏红花（包煎）1g，泽兰叶15g。30剂，水煎服。
2011年2月23日二诊：夜寐改善，黯斑微痊，下颌部起脓状小疖，便干，脉弦细。药用：当归10g，川芎10g，白芍10g，熟地黄15g，女贞子15g，沙苑子15g，菟丝子20g，香白芷10g，泽兰叶15g，芦根15g，生薏仁10g，冬瓜子15g，桃仁10g，藏红花（另包煎）1g，决明子30g，玫瑰花10g。30剂，水煎服。
2011年4月6日三诊：夜寐可入睡6h（原2-3h），两颧部黯斑已消大半，隐约可见下颌部起小疖，大便干同前，脉细滑。药用：当归10g，川芎10g，白芍30g，熟地黄15g，甘草10g，女贞子20 g，沙苑子15g，菟丝子20g，香白芷10g，玫瑰花10g，泽兰叶15g，藏红花1g，芦根20g，桃仁10g，生薏米20g，冬瓜子20g，白花蛇舌草30g。30剂，水煎服。
按：该病案属于血瘀体质兼有湿热。患者黑斑数年，且经色黯，有血块，经期腰部酸困，手脚冰凉，舌紫，可知为血瘀体质。由于肝郁气滞之像不明显，所以去掉了玫瑰祛斑汤中柴胡、桔梗、枳壳等行气解郁之药，着重于活血化瘀。由于后期见患者下颌部起小疖，兼有湿热，则用千金苇茎汤来清泻肺热，健脾祛湿。
案3
杨某，女，35岁，2011年6月29日初诊。主诉：面部色斑4-5年。现病史：患者诉怀孕后面部出现黄竭斑，生育后色斑加重，平素易浑身乏力，眠差，睡时易醒，月经6-7天/25-30天，量少，色红，有血块，乳房胀痛，平素纳可，食后胃中隐痛，舌黯苔厚腻，脉沉细，大便3-4日一行，便干。既往史：浅表性胃炎，乳腺增生。诊断：黄褐斑。治法：疏肝解郁，活血补肾，化瘀消斑。药用：玫瑰花10g，香白芷10g，泽兰叶10g，丹参12g，菟丝子20g，生薏苡仁20g，淫羊藿15g，麦芽60g。30剂，水煎服。
2011年8月10日二诊：面斑渐褪。上方加紫草10g、藏红花1g（另包），30剂。2011年9月21日三诊：月经40多天未至；黄褐斑渐褪。苔黄腻，脉弦滑。药用：当归10g，川芎10g，干地黄10g，赤芍10g，王不留行20g，通草10g，桃仁10g，红花15g，玫瑰花10g，香白芷10g，菟丝子20g，泽兰叶10g，紫草10g。30剂，水煎服。2012年1月5日四诊：面部斑明显改善，面部皮肤转亮，便秘已除。药用：柴胡12g，枳壳10g，桔梗10g，川牛膝10g，当归10g，川芎10g，赤芍10g，干地黄20g，桃仁10g，红花6g，白芷10g，菟丝子30g，女贞子30g，玫瑰花10g，生麦芽30g，鸡血藤20g。30剂，水煎服。
按：此案属于血瘀质兼冲任失调。《圣济总录·卷第八十九·虚劳腰痛》曰：“女子子脏久冷。头鬓疏薄，面生皯黯”。所以女子胞宫寒冷及月经失调，血行不畅，可造成面部色斑。由于“冲为血海，任主胞胎”，该患者怀孕后出现了黄褐斑，产后又加重，还伴有月经不调，此属于冲任失调引起的黄褐斑。王琦教授除了用玫瑰祛斑汤疏肝理气、活血化瘀，同时还用了生麦芽、淫羊藿、女贞子、四物汤等药物调理冲任，以使气血调畅，冲任调和，则黯斑可褪。
讨论
中医一般认为“有斑必有瘀，无瘀不成斑”，在治疗上也是“治斑不离血”。黄褐斑是常见的损美性疾病，以女性居多，这跟女子以血为本、肝气易郁滞的体质特征密切相关。王琦教授在治疗黄褐斑时注重调理血瘀体质，同时兼顾诱因，从而能够标本兼治，治病调体。自拟玫瑰祛斑汤活血化瘀，行气消斑，同时活血化瘀药不宜过猛，以免活血太过而溢血。黄褐斑以注意预防为先，平时应保持好心情，注意保暖，以使气血调和，同时注意防晒，使用宽光谱防晒霜，避免使用避孕药、含香料及重金属的化妆品和光毒性药物等。