跟师一日一得之临证取象（35）下观地|天气下为雨与老人痰喘/桂枝加厚朴杏子汤的脉法依据
作者：曾培杰/陈创涛
天气下为雨与老人痰喘
有位老爷子哮喘多年，冬季发作频繁，一受凉痰浊就多，咳吐不干净，晚上常常被痰浊扰醒过来。
日咳三焦火，夜咳肺间寒。
老年人晚上咳喘厉害，必是胸肺阳气不够，痰浊不降。这样阴浊蒙蔽清阳，气不得通畅，发为哮喘。
老年人肺部痰多，就像天空中乌云密布一样，呼吸不顺，容易心慌心悸。
面对乌云，你该怎么办？
两个办法，一个是制造太阳。另一个是让乌云降而为雨下行。
所以用桂枝加厚朴杏子汤，桂枝汤制阳光，厚朴、杏仁是降胸腑逆气的妙药对，能降肺气归大肠，宽肠气使痰浊下来，就像使天空中乌云下到地面上一样。
由于病人痰浊壅盛，右脉亢盛不降，故再加上三子养亲汤。这三子养亲汤是说三味种子类药，紫苏子、白芥子、莱菔子，专门化痰降气。对于老人痰饮病，效果良好。所以这个汤方治疗中老年人哮喘、痰多、打呼噜是常用的。
合方可以治疑难病。病人吃完这个合方后，胸中痰就变少了，咳喘发作次数明显减少。
老年人的保养很重要，必须要慎风寒、节饮食、戒嗔怒。不患哮喘痰之不去，而患痰之复来。
很多老年人都知道，一吃水果就痰多，饭吃饱一点也痰多，稍微受点风凉，外寒也容易引动内饮，发为哮喘。
对于这些情况，我们及时给他用桂枝厚朴杏子汤，一般都有效。
但这汤方必须有一些脉法依据，我们来看依据何在？
桂枝加厚朴杏子汤的脉法依据
离照当空，阴霾自散。阴霾不散，遮蔽阳光。
高年之人，久病痰喘，大都是本虚标实。本虚虚在阳气不够，标实实在痰浊壅盛。
心肺阳虚，左寸脉偏弱，胸膈痰浊壅盛，右寸关脉粗拙不降。
碰到这种脉象的病人，一旦听闻哮喘痰多，背凉怕冷，就可以用桂枝汤制造阳光，厚朴、杏仁消除阴翳。这样阳气升起来，阴浊降下去，一升一降，令清阳出上窍，浊阴出下窍，其病自消。
譬如阴晦，非雨不晴。天空乌云密布，云层非常厚，这时如果不是一场大雨下降到地面，天空迟迟难以放晴。
所以在使用桂枝加厚朴杏子汤时，我们常会问到病人大便通不通畅，很多高年哮喘的老人，伴有腑气不通。这样脏邪不能还腑，阴病不能出阳，浊阴很难彻底归六腑，因为六腑有阴实挡道。肺中的痰浊就像马桶里的浊水一样，由于下水道堵塞没法降下去。
这该怎么办呢？
五脏不平，六腑闭塞之所生也！这是《黄帝内经》告诉我们，治疗局部的痰喘病变，必须站在五脏六腑整体观的角度。所以我们常配进三子养亲汤，开肠腑痰浊下行之通道，这样浊阴下降则不作哮喘矣！
大家看肺中浊阴归入肠道中，胸气为之一开，像不像天空乌云变为雨，落到地面，雨后放晴呢？
所以说人体自有天地。你把外面周天的升降运动，放到人体里面周天的升降里去思考，会发现疾病居然变得简单起来。不外乎就是清阳不升，浊阴不降。你所做的也不外乎是顺其性、降其浊而已。
这样你再去使用桂枝加厚朴杏子汤时，就不止局限于去治疗高年哮喘了。打呼噜，痰厥头痛，梅核气，小儿吊瓶后咳痰久不愈等疾病，名字虽然不同，其理若一致，皆可用之。
相关外治法链接：
声明：本公众号所有调病方法、方子和观点仅供有缘者参考，如果调治过程中出现偏差，本公众号概不负责。