华西医院专家：基因检测是肺癌精准治疗的关键，靶向治疗为患者带来新希望

来源：四川日报-川观新闻

川观新闻记者 石小宏

肺癌是位居我国发病率和死亡率首位的恶性肿瘤，堪称“癌症头号杀手”，且发病率呈逐年上升趋势。其中，约85%的肺癌为非小细胞肺癌（NSCLC），并且患者疾病分期越晚，5年的生存率也就越差。随着靶向治疗在非小细胞肺癌治疗中的突破性进展，早期、中期、晚期非小细胞肺癌的治疗理念和治疗格局也随之改变，并显著改善了患者的预后和生存。

早中期EGFR突变阳性患者，应及早使用辅助靶向治疗

虽然高达30%的非小细胞肺癌患者可以在早期诊断出并进行潜在的根治性手术，但仍有近一半诊断为早期的患者、超过四分之三的诊断为晚期的患者在五年内经历了复发，约有68%的早期肺癌患者在术后发生肿瘤转移，如脑转移、骨转移等。因此，早中期肺癌在术后进行全身系统性的辅助治疗非常必要。

作为既往肺癌术后辅助治疗的标准方案，虽然辅助化疗可提高可手术肺癌患者5年生存率，但绝对5年生存率提高仅仅只有5%，复发率依旧较高，且对脑转移等远处转移几乎束手无策，并且由于化疗毒性问题，致使患者依从性不佳。而辅助靶向治疗选择的出现，为早中期肺癌患者带来了新希望。

中国抗癌协会肺癌专委会名誉主任委员、四川大学华西医院肺癌研究所所长周清华教授表示：“作为一种靶向精准治疗选择，与辅助化疗、放疗不同的是，辅助靶向治疗可以特异性地作用于肿瘤细胞的某些特定位点，高度选择性的杀死肿瘤细胞而不杀伤或仅很少损伤正常细胞，可降低早中期肺癌近8成的复发及死亡风险，无论患者之前是否接受过辅助化疗，使用辅助靶向治疗的疗效和安全性并无实质性差异。对于EGFR突变阳性的非小细胞肺癌患者，可尽早使用辅助靶向治疗，及早获益。”

靶向治疗是晚期非小细胞肺癌的标准治疗方案

由于侵袭性高且缺乏有效的早期发现手段，大部分肺癌患者就诊时已是IV期，并且高达57％的肺癌患者在确诊时便已发生了远处转移。同时，传统的化疗已无法满足晚期非小细胞肺癌患者的长期获益需求，寻求高质量的长生存成为了晚期非小细胞肺癌患者的终极目标。EGFR-TKI作为携带EGFR敏感突变的晚期非小细胞肺癌的一线治疗推荐药物，是非小细胞肺癌领域研究最充分､应用最广泛的靶向治疗药物。

周清华教授表示：“总生存期是评估肿瘤临床获益的金标准，总生存期越长，意味着患者活得越久。临床研究及大量真实世界研究表明一线使用三代EGFR-TKI相比前代TKI显著延长了耐药时间，能给患者带来切实的生存获益，这也是好药先行的重大意义。此外，相较用于二线治疗，其用于一线治疗的耐药机制也更加简单。而且，相较安慰剂组，三代EGFR-TKI还可显著降低中枢神经系统进展和死亡风险。同时，随着多款靶向药物、尤其是三代EGFR-TKI一线治疗进入医保，为EGFR突变阳性的晚期非小细胞肺癌患者长期规范用药带来了新的希望与生存获益。”

医患均需提高肿瘤靶点检测的意识

为提高抗肿瘤药物临床合理应用水平，国家卫生健康委办公厅制定并发布了《抗肿瘤药物临床合理应用管理指标（2021年版）》，文件中强调：肿瘤患者开始抗肿瘤药物和抗肿瘤靶向药物治疗前，需进行病理诊断和病理检测，对于有明确靶点的抗肿瘤靶向药物，须进行相应靶点检测后方可使用。

周清华教授强调：“不管是医生、还是患者，都需要提高肿瘤基因检测的意识。肺癌患者可通过肿瘤基因检测来确定是否有相关的基因突变，从而采用不同靶向药物进行治疗。阳性率是评估监控实验中检测准确性的一个比较方便的可参考指标，敏度越高的检测方法对整个实验过程中的质控要求更为严格 ，若检测质量不过关、检测不规范造成假阳性和假阴性会影响医生做出正确判断，从而影响后续治疗效果，耽误患者病情。”

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