傅青主健脾益气法治疗晚期肝癌腹水一例体会
某男,五十八岁,平素容易患十指腱鞘狭窄及跟腱疼痛,身高体胖,肌肉松软,属于慢性子,肝癌晚期,右胁部及右肩背部疼痛剧烈,(给予针刺内关穴,一次疼痛即止),高度水肿,腹部高起许多,鼓胀如鼓,移动性浊音,双下肢肿胀如柱,皮肤光亮,按之凹陷,抬起手指,凹陷随之平复。神疲无力,纳差,大便不成形,不定时,舌淡苔薄白,脉虚。
诊断:肝癌,臌胀。
辩证:脾虚证
治疗:健脾行气,利水。
方药用傅青主臌证门——气臌项下处方加味。如下:白术30克,山药15克,茯苓30克,薏苡仁30克,车前子15克,党参30克,肉桂2克,莱菔子3克,神曲12克,麦芽12克,枳壳10克,甘草6克。此药吃到吃到二十多日,腹部及下肢水肿尽消,一如常人,唯气力少差,因患者不愿再服药,遂停止。后因去村外散步着凉感冒复发,迅速肿胀至以前的一半儿程度继续服前药半月,肿胀又消失,遂再停药。后又因吃凉拌肚丝,至食积不消化,肿胀又复发,再服前药二十多天,肿胀再消退,患者再拒绝服药。后因老母亲心脏病去世,悲痛和操劳过度,水肿复发到初发状态,病情迅速恶化,再治疗亦没有了疗效,遂放弃治疗。前后共维持十个月,一直到去世也没有疼痛。傅青主在气臌门说到,此证气虚作肿,似水而实非水,但按之不如泥耳。比先从脚面上肿起,后渐肿至身上,于是头面皆肿者有之,此之谓之气臌。宜于健脾行气之中,加引水之品,若以治水臌治之,是速之死也。也就是说,同样是肿胀如柱,按之有坑是水,应以导水利水为主,按之无坑是气虚不化,应以健脾不气为先,如果不辩根源,徒伤正气,只能加重病情。
《金匮要略》开篇即云:夫肝之病,补用酸,助用焦苦,益用甘味之药调之。。。。。。故实脾,肝病自愈,此治肝补脾之要妙也。肝虚则用此法,实则不在用之。此患者虽为肝病,但是表现为一派脾虚之像,健脾益气确为恰当。如果为面青,脉弦等气滞血瘀之像,则不宜大补。该患者虽然只存活了十个月,但是相对于其他疗法,存活期还是相对延长,而且痛苦小,家庭经济即使贫困者也能承受,足以显示了中医治疗癌症的优势。
另外,本患者平素容易患十指腱鞘炎,跟腱炎,腱鞘和跟腱属于筋,又“肝主筋” ,肝虚则筋病。这应该是一个提示