桡神经损伤及治疗

你知道桡神经损伤都有哪些表现吗？

不知道

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桡神经解剖

桡神经由C5~T1脊神经的神经纤维组成。该神经位于腋动脉的后下方。桡神经穿出腋窝后，走行于肱三头肌内侧头和长头之间。该神经弧形越过肱骨后方后，发出运动支到达肱三头肌。继续下行，发出一系列的感觉到达上臂。

在位于肱骨外上髁和桡神经沟之间的一点，该神经发出它的两条终末支。表皮支继续与桡动脉相伴下行，发出感觉支到达腕部背面和部分拇指、示指和中指的背面。位于后方的深部骨间支发出运动支支配前臂的伸展活动。

概述

由于桡神经在肩部远端至肘关节走行节段的局灶性损害所致的综合征。

病因

1.肱骨中段至中下段骨折

2.在意识障碍期间，肱骨对神经的长时间外部压迫

3.肌内注射所致的损伤。

4.肱三头肌剧烈收缩或外部物体（如步枪吊带）造成的压迫。

5.在桡神经这一分支穿过旋后肌时受压。

6.尺骨或桡骨近端损伤造成的神经损伤。

7.由于过紧的表带、手铐或前臂中段至远端的石膏管型引起的直接压迫。

8.静脉导管插入操作、前臂远端或腕关节区域手术过程中或骨折的直接创伤所致的神经损伤。

发病机制

由于原发病灶所致的局部脱髓鞘和轴突病变。

临床表现

不同部位损伤，其临床表现也不一样。

（1）桡神经损伤

运动障碍是前臂伸肌瘫痪，表现为抬前臂时呈“垂腕”状态。

感觉障碍是以第1、2掌骨间隙背面“虎口区”皮肤最为明显。

（2）前斜角肌综合征

胸廓出口综合征中的一种，指各种原因引起前斜角肌水肿、增生、痉挛并上提第一肋，导致斜角肌间隙狭窄，卡压穿行其间的臂丛神经及锁骨下动静脉而引起相应临床症状的疾患（其中有桡神经病变症状）。

（3）桡神经易被卡压的部位

腋臂角处：在该部位桡神经正好位于肱骨颈和肱骨干上端的内侧。休息时将腋部置椅子背上而容易发生，或不适当地应用拐杖行走，将体重全部经腋部压在拐杖的横杆上，很容易发生桡神经受压而损伤。

桡神经沟：上臂的外侧，桡神经从后转向外侧部位，在此段桡神经位于肱骨外侧紧贴肱骨，当侧卧时将同侧上肢压在身下很容易损伤桡神经，特别在周末吃醉酒后侧身卧位，将手臂压在身下大睡，醒后就可能不能伸腕伸指，故称为“周末综合征”。

穿出外侧肌间隔的部位：位于肱骨外上髁上方10厘米，在该处桡神经常常被交叉的腱性肌起包裹，也就是在此处桡神经相对固定，而且是处于一个腱性组织环中，容易遭受卡压，特别是在上肢剧烈活动后容易损伤该神经。

旋后肌管：桡神经深支(骨间后神经)穿过旋后肌的一个肌性间隙,旋后肌在肱骨外上髁的外侧和内侧的起点形成一个弧形向远端的腱弓，这个弓可造成骨间后神经在此处卡压。

诊断

腕关节和手指伸展无力

肱桡肌收缩障碍

如果在手部尺侧肌力检查中手不能保持屈曲中立位，为尺侧手内在肌“假性无力”

肱三头肌肌力正常

肱三头肌牵张反射正常

前臂背侧、前臂远端桡侧和手部桡侧感觉缺失

治疗

如果存在肌力下降，进行物理治疗评估已确定最佳的关节活动练习和矫形器

如果存在患者烦躁的感觉异常，抗神经病理性疼痛药物可能有帮助

如果神经传导检查一直显示完全性轴索断-裂，并且针刺肌电图显示没有开始神经再支配迹象，在8-12周内考虑进行手术探查。

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桡神经损伤（ ）

A.爪形手畸形

回答错误 ✕

解析：爪形手一般是尺神经损伤引起，尺神经来自臂丛，主要支配小鱼际肌、全部骨间肌，第3、4蚓状肌，拇收肌，以及拇短屈肌的内侧头。当尺神经发生损伤，它支配的肌肉会发生麻痹，时间长了以后会有肌肉萎缩，造成握力减弱、持物不稳。当肌肉萎缩明显时，整个手指会分开，形成特殊的爪形手畸形

B.猿形手畸形

回答错误 ✕

解析：正中神经在手上管的运动在走出腕管之后有个反支它支配的是手上大鱼际肌的肌肉，就是使造成手指外展的肌肉和手指的短屈肌和对掌的肌肉都是由正中神经支配的，正中神经功能丧失了之后，那么支配的肌肉就会出现萎缩，就造成大鱼际的扁平，形成特殊的猿形手畸形

C. 垂腕、垂指畸形

回答正确 √

D. ”锅铲“畸形

回答错误 ✕

解析：为柯力氏骨折是指伸直型桡骨下段骨折即COLLES骨折，此骨折多为跌倒时，前臂旋前，腕关节背伸手掌着地引起桡骨远端骨折。病者均有典型外伤史。伤后腕上有突出的肿胀，疼痛，腕及前臂功能受限。有典型畸形，因远端向桡，背侧移位，侧面观可呈：锅铲“样畸形，正面观腕部呈”刺刀“样畸形。

参考资料

［1］徐高磊．周围神经卡压与解剖学分析

［2］丁自海，刘树伟．格氏解剖学第41版

［3］张卫光．奈特人体解剖学彩色图谱第6版

［4］李安然．奈特神经科学彩色图谱第3版

［5］周谋望，李莜雯，刘楠. 神经肌肉康复医疗速查丛书