方剂歌诀详解——当归补血汤

当归补血汤

《内外伤辨惑论》

当归补血君黄芪，甘温除热法称奇，

黄芪一两归二钱，阳生阴长法可依。

【歌诀总括】

当归补血汤能补气生血，主治血虚发热证，亦为甘温除热之品，症见肌热面赤、烦渴欲饮、舌淡、脉洪大而虚。亦治妇人经期、产后血虚发热头痛，或疮疡溃后久不愈合者。全方药物由黄芪一两、当归二钱组成。

【歌诀详解】

当归补血汤是补气生血之剂，为劳倦内伤、血虚气弱所设。血载气，气摄血，气血相依。劳倦内伤，阴血耗损，则阳气无所依附，故可见肌热面赤，烦渴欲饮，脉洪大而虚等阴不维阳、阳气浮越于外之象。血虚气浮，其证以阴血亏虚为本，阳浮发热为标，但有形之血不能速生，外浮之阳气若不及时挽回则恐有亡散之虞，故急则治标，力挽其浮越之阳气，留得一分阳气，便有一分生机，俟阳气渐回，虚热渐退，再缓图其本。

方中黄芪功擅补气固表，本方重用，五倍于当归，意在取其量大力宏，以急固行将散亡之阳气，体现了“有形之血不能速生，无形之气所当急固”的治疗原则；且其大补脾肺元气，以资生血之源，气旺血充。配以少量当归养血和营，补虚治本，其得黄芪生血之助，可使阴血渐充，阳气渐可潜涵，阴平阳秘，虚热自退。对于疮疡溃后因气血不足而久不愈合者，亦可用本方补气养血以助生肌收口。方中以大剂黄芪补气配伍少量当归补血，重在益气固表以治阳浮之标，补气生血以复血虚之本，如此则可扶阳存阴，达阳生阴长、气旺血生、血充气固之效。此为东垣立方要旨，故本方亦为“甘温除热”之剂。

【应用点睛】

本方原为血虚发热证而设，系补气生血的代表方剂，临床应用时除肌热、口渴喜温饮、面红外，以舌淡、脉大而虚、重按无力为使用依据。东垣指出“血虚发热，证象白虎”，临床应善为分析。白虎汤证因外感引起，为热盛津伤之候，病情属实；当归补血汤证多由劳倦内伤导致，血虚阳浮，病情属虚。因此，白虎汤证见大渴而喜冷饮，身大热而大汗出，脉洪大有力；而当归补血汤证见口渴而喜热饮，身虽热而无汗，脉虽洪大，重按无力。正如李杲所说：“惟脉不长实有辨耳，误服白虎汤必死。”因此，虚实之辨，应当审慎。综合李东垣创制当归补血汤原旨及后世运用发展，本方现代临床主要用于：①血虚证：因大失血或持续慢性出血所致之重度出血、再生不良性贫血、妇人经闭、过敏性紫癜等而呈现气血两虚者；②血虚发热：治血虚阳浮之假热证，多种慢性低热而呈气血两虚者，取“甘温除热”之意；③气血两虚之其他一些病证，如疮疡溃后久不收口、慢性肾炎、术后贫血等。

当归补血汤

《内外伤辨惑论》

【组成】黄芪一两(30g)当归酒洗，二钱(6g)

【用法】以水二盏，煎至一盏，去滓，空腹时温服。

【功用】补气生血。

【主治】血虚阳浮发热证。肌热面赤，烦渴欲饮，脉洪大而虚，重按无力。亦治妇人经期、产后血虚发热头痛；或疮疡溃后，久不愈合者。

【方解】本方证为劳倦内伤，血虚气弱，阳气浮越所致。血虚气弱，阴不维阳，故肌热面赤、烦渴引饮，此种烦渴，常时烦时止，渴喜热饮；脉洪大而虚、重按无力，是血虚气弱，阳气浮越之象，是血虚发热的辨证关键。治宜补气生血，使气旺血生，虚热自止。方中重用黄芪，其用量五倍于当归，其义有二：本方证为阴血亏虚，以致阳气欲浮越散亡，此时，恐一时滋阴补血固里不及，阳气外亡，故重用黄芪补气而专固肌表，即“有形之血不能速生，无形之气所当急固”之理，此其一；有形之血生于无形之气，故用黄芪大补脾肺之气，以资化源，使气旺血生，此其二。配以少量当归养血和营，则浮阳秘敛，阳生阴长，气旺血生，而虚热自退。

至于妇人经期、产后血虚发热头痛，取其益气养血而退热。疮疡溃后，久不愈合，用本方补气养血，扶正托毒，有利于生肌收口。

《内外伤辨惑论》说：“血虚发热，证象白虎。”故本方应与白虎汤加以区别。白虎汤证是因于外感，热盛于内，病情属实；当归补血汤证由于内伤，为血虚气弱，病情属虚。因此，白虎汤证大渴而喜冷饮，身大热而大汗出，脉洪大而有力；当归补血汤证口渴则喜温饮，身虽热而无汗，脉大而虚，重按无力。所以《内外伤辨惑论》强调：“惟脉不长实，有辨耳，误服白虎汤必死。”

【运用】

1．辨证要点本方为补气生血之基础方，也是体现李东垣“甘温除热”治法的代表方。临床应用时除肌热、口渴喜热饮、面赤外，以脉大而虚，重按无力为辨证要点。

2．加减变化若妇女经期，或产后感冒发热头痛者，加葱白、豆豉、生姜、大枣以疏风解表；若疮疡久溃不愈，气血两虚而又余毒未尽者，可加银花、甘草以清热解毒；若血虚气弱出血不止者，可加煅龙骨、阿胶、山茱萸以固涩止血。

3．现代运用本方可用于妇人经期、产后发热等属血虚阳浮者，以及各种贫血、过敏性紫癜等属血虚气弱者。

4．使用注意阴虚发热证忌用。