【小青龙汤条文】

【小青龙汤条文】
1. 伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。(40)
2. 伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴，服汤已，渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之。（41)
3. 病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之；小青龙汤亦主之。(《金匮要略》第十二篇）
4. 咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之。（《金匮要略》第十二篇）
5.妇人吐涎沫，医反下之，心下即痞，当先治其吐涎沫，小青龙汤主之；涎沫止，乃治痞，泻心汤主之。（《金匮要略》第二十二篇）

【方歌】
小小青龙最有功，风寒束表饮停胸，细辛半夏甘和味，姜桂麻黄芍药同。

【小青龙汤方解】

此辛温解表，温化水饮之方。临床使用以咳嗽喘息，遇寒而剧，痰涎清稀为目标。

“伤寒表不解，心下有水气”，系小青龙汤证之病机。所谓表不解，即恶寒，发热，无汗，头痛，脉浮紧也；心下有水气，即心下停积水饮也。临床观察，表邪有无并不重要，关键在于心下有水气。干呕、咳喘，为水饮干犯肺胃，致肺失宣降、胃气上逆，即成无己“两寒相感，中外皆伤，故气逆而上行”之谓也。水气之临床证候，面色微青或黧黑不华，或头额、目周、鼻柱、双颊、颏部有黑斑者，刘渡舟先生谓之“水环”也；咳嗽气喘，喉中痰鸣，痰涎稀白，呈泡沫状，或蛋清状，落地须臾则化成水，口舌感凉；夜间较重，甚者倚息不能平卧，牵引胸、胁、腹部疼痛；鼻涕清稀如水，背部畏寒，口干不思饮，更不思冷；舌质淡嫩、体胖有齿痕，苔白润，或水滑舌；脉弦、或浮紧。腹诊检査亦有助诊断，若腹直肌挛急，心下有振水音即是。条文中或见症候，如口渴一症，为水饮阻滞，津液不能上承，呈渴不欲饮；若口渴思饮，为内已化热，可加天花粉、石膏治之；若药后出现口渴，为饮去病解之佳兆；干呕、噎寒，为水饮上泛，肺胃之气痹阻；下利为水饮趋下，下注肠道；小便不利，少腹满，为肺失通调，水饮停蓄。或有症，可有可无， 或此有彼无，可作副症参考。

水气何以形成？姜佐景先生曰：“素嗜游泳而得者，或多进果品冷饮而得者，或远行冒雨露而得者，或素患痰饮为风寒所激而得者，其咳之前，喉间常作痒，咳声犹如瓮中出。”此外，炎夏贪恋空调，过用苦寒及诸霉素药物，亦可形成。

姜细味三药辛散酸敛，开阖有度，既可助麻桂温散寒饮，复可防肺气耗散，为仲圣寒饮咳喘必用品，三者不可缺一。陈修园云：“《金匮》治痰饮咳嗽，不外小青龙汤加减，方中诸味皆可去取，唯细辛干姜五味子不肯轻去，即面热如醉，加大黄以清胃热，及加石膏杏仁之类，总不去此三味。”曹颖甫先生视三药为一药，可谓深得仲景之真谛也。

临床所见，服本方收效多捷，然停药后复发者，多有舌质淡嫩、脉细弱无力等脾肾虚损之症。此水饮仅得抑减而未根除也，故症状缓减后，须据证选用苓桂术甘汤、金匮肾气丸，或正邪兼顾以治。若每河开冻解时复发，见舌边尖红，苔薄黄，口干思饮，痰浊黏稠者，为饮邪化热也，可酌加黄芩、石膏。同时要避免寒凉，少进晚餐，让病者明白形寒饮冷则伤肺、脾为生痰之源之理，庶可防患于未然。

【组成配方】
麻黄10g 白芍10g 细辛10g 干姜10g 炙甘草10g 桂枝10g 五味子10g 半夏10g

【煎服方法】
水浸30分，煎30分钟，约600ml,分早午晚3次温服。

【功效主治】
太阳病，恶寒，无汗，发热，咳嗽，干呕，吐痰清稀，气喘，身肿，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满者。

【加减】
1.口渴烦躁者去半夏，加天花粉、石膏。
2.下利者，加茯苓；便秘者加瓜蒌仁、杏仁。
3. 噎者，去麻黄，加附子。
4.小便不利、少腹满者，加茯苓。
5. 咳喘甚者，加杏仁、苏子；黄昏咳喘加知母、黄柏；五更咳喘加神曲、麦芽、莱菔子；痰黏难咳者，加葶苈子。
6. 阳虚者，加附子；背寒如掌大，倍干姜。

【禁忌】
1. 口渴喜冷者，忌之。
2. 干咳无痰者，忌之。
3. 汗出恶风者，忌之。
4.年老体弱，心肾虚弱者，忌之

【类方】
1.小青龙加石膏汤：为治小青龙汤证兼有心烦、口渴等热证之方。
2.大青龙汤：同可治溢饮、及恶寒发热、身疼痛。不同者，大青龙汤证表寒重、热郁于里，症见烦躁，故表药同而里药异也。

【临床运用】
1. 溢饮及支饮，咳逆倚息不得卧；妇人吐涎沫。（《金匮要略》 ）
2.妇人霍乱呕吐。（《千金方》）
3. 杂病之肤胀水肿症，以发汗而利水。（《医宗金鉴》）
4.支气管喘息、湿性支气管炎之咳嗽、湿性肋膜炎、百日咳、肺炎、流感、浮肿、急性肾脏炎、关节炎、结膜炎等因水毒停蓄而来者。（《古方临床之运用》）
5.急慢性支气管炎、支气管哮喘、顽固感染引起的喘鸣。(《三部六病精义》)
6.吐唾不止、水肿、抽搐、羊痫风、胬肉攀睛、浮肿。(《古方今用》)
7. 闭经。咳吐痰涎一年，近二日恶寒发热，无汗脉紧滑，一剂即汛。（《新中医》1987;12:17)
8. 遗尿20余日。近外感风寒，咳嗽喘息，吐白痰涎，舌淡，脉浮弦，七剂而愈。（《新中医》1993;9:46)
9. 胸痹（心肌劳损）。胸憋气短、心前区痛、背凉疼痛四年，一剂心前区痛止。（《经方验》）
10. 风寒喘嗽，误补肺胀欲绝。症见喘嗽益甚，胸高气筑，莫能卧下，闭闷欲绝。（《杏轩医案》）

【小青龙汤医案】

1.咳嗽

庞某，女，45岁，海口某医院干部。2006年12月20日初诊。喉痒、咳嗽二十余年，夜尤甚，痰多清稀，着凉益显，杂治不愈。询知茶饭乏味，大便稀溏，日二三次。背恶寒，足常冷。月经周期准，量少色黑杂块，经前少腹胀，头颞疼痛，乳房憋胀，胫跗水肿，经净自止，时毕20余日。口不干、不苦，不思饮。望其形瘦身短，面黄少华，舌质淡，苔白腻。诊得脉象沉细，心下、脐下悸痛，两少腹拒压。

审症析脉，证属脾虚中寒，心下有水气。询知出生水运之年，太阴脾土司天，太阳寒水在泉，主气为太阳寒水，客气乃太阴湿土，如是益信寒水为患。本应扶中化饮以治，观其经前诸症，乃肝气郁结、肝木横逆之象。刻下经水将汛，应以疏肝理气、通经活血为宜，温化水饮，经后再议。拟四逆散加味：

柴胡15g 白芍15g 枳实15g 甘草6g 茯苓15g 桃仁10g 红花10g 三剂

二诊：昨日行经，经前诸症或消失，或减轻，血量较前为多，昭示肝气得舒，气血冲和。喉痒夜咳，痰涎不绝，背寒如故，大便仍溏，此乃水饮未化，凌肺辱脾之症。继之之治，当表散寒邪，温化水饮。拟：

麻黄10g 桂枝10g 炙甘草6g 杏仁15g 干姜10g 白芍10g 细辛10g 半夏15g 五味子10g 生姜10g 三剂，经后服。

三诊：咳嗽大减，喉痒亦止，痰涎几绝迹，背寒不再。舌淡红，苔白腻，脉沉细。水气虽化，然难保不复聚溢，当厚土填臼，求本于源头。拟：
理中丸，每日二丸，连服一月。勿劳勿饱，方可永别此患。

2.咳喘 

赵某，26岁。新产满月，由并返忻，途中感受风寒，致娇脏失却清肃之令，肺气壅遏而咳嗽不休。虽经多方医治，均未中病，迁延已逾月余。倦怠神疲，日渐消瘦，自疑肺结核而来就诊。经胸透，心膈肺未见异常，求服中药。

望其面色萎黄，略显浮肿，形态畏冷，时已至夏，头仍双巾。舌质淡红、苔白滑。询知恶寒，无汗，夜间鼻塞，咳喘气短，痰涎清稀，且泛白沫。胃纳不馨，时呕吐清水，二便尚正常。诊得脉象沉细。

观其脉症，知为风寒束肺，支饮停结。治宜辛温发散，宣肺化饮，庶免伤风失醒成痨之虑。拟小青龙汤加味：

麻黄6g 桂枝6g 白芍6g 甘草4.5g 半夏10g 茯苓10g 细辛3g 五味子3g 生姜6片 二剂

药后汗出津津，当晚咳嗽大减，二剂后咳逆全止。患者得陇望蜀，因乳汁不足，要求同治，遂拟六君子汤加味治之。

按：临床有久咳不愈者，虽无恶寒发热之表证，但喉痒即咳，咳痰不爽，日轻夜重，口渴不思饮，或喜热饮，舌苔白滑，脉弦紧者，小青龙汤证也，切不可早用寒凉，冰伏其邪。

3.肾炎

邢某，男，58岁。体素康健，近因肾炎住院，治疗半月，水肿不退，血压170/110mmHg，尿检蛋白+++，1980年3月14日要求会诊。

初外感于寒，继而头目水肿，渐及全身，至今肿势仍盛。胸满咳嗽，痰涎清稀，短气不得卧，腹中胀闷。饮食不思，大便不畅，小便不利，下肢不温。舌质淡红，苔白而腻，因臂掌皆肿，脉象难名浮沉，仅知缓而有力。

观其症候，此为风水。由肺失宣降，通调失职，致水气泛滥，为肿为喘。治当宣肺利水，求治水之上源。拟：

麻黄10g 杏仁10g 紫苏10g 大腹皮15g 白术15g 茯苓15g 泽泻15g 二剂，忌盐及高蛋白食品。

二诊：肿势不退，仍胸满咳喘，痰多清稀，倚息难卧。询知不汗出，恶寒发热，虽不甚剧，然自病以来始终未停。苔仍白腻，脉象有力。

综观脉证，本案言风水不若言支饮为妥，虽风水支饮，有如兄弟连襟，皆由肺气郁闭，转输失权所致。然病位、症状则相异也。《金匮要略·痰饮篇》云：“咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。”其治疗，仲圣列有葶苈大枣泻肺汤、十枣汤、小青龙汤等，本案外有表邪，内有水饮，显属小青龙汤为宜。拟：

麻黄10g 桂枝6g 白芍6g 半夏15g 干姜6g 细辛6g 五味子6g 炙草4.5g —剂

三诊：翌晨查房，患者喜形于色，谓药后汗出甚多，小便通利，水肿大减。顿觉呼吸畅快，咳喘减轻，可安卧床枕，知饥思食，尿蛋白±。因微有寒热，原方再进一剂。

按：水肿一证，多由肺脾肾三脏功能障碍，三焦气化失调所致。临床以脾不制水、肾失开合为多见，肺失通调较次之。本案水饮即源于肺也。然第一次立法，既宣肺表散，复利水化饮，何以不效？曰：宣肺化饮，本属确当；然处方化饮重、宣肺轻，帅弱将强，喧宾夺主，是以不效。且饮为阴邪，得阳则化，故仲圣有温药和之之训，而方中化饮之品，性甘淡，少辛温，亦为不效之因。

4. 妊娠呕吐

吴某，35岁，本院内科大夫。妊子八月余，因贫血一直服用补血药物。自谓恶心呕吐，三日水米不入，呕吐物初为清稀痰涎，后杂有鲜血。呕吐时涕泪倶下，小便失禁，精神疲惫，痛苦不堪，颇有胎坠之虑。

望其面色虚胖少华，神衰色暗，舌质淡青，润滑无苔，边有瘀斑（妊娠前即有）。询知全身畏寒，四肢不温，口淡乏味。诊得脉来沉滑。

观其脉症，知为阳气虚弱，水饮内停。饮邪上逆则为呕吐；呕吐剧烈，络脉损伤，故而见血。小青龙汤为外有表寒、内有水饮之专方，今无表证而水饮内盛，故去麻黄、芍药，加茯苓治之。拟：

干姜10g 桂枝10g 炙草6g 细辛6g 半夏10g 五味子6g 茯苓15g 生姜6片 一剂

二诊：呕吐止，胃纳醒，四肢转温，舌青略退，晨微恶心。水饮虽去大半，阳气尚未恢复，拟理中汤加半夏、茯苓善后。

5.咳嗽

陈某，男，12岁。素患扁桃体炎，每因食多、上火而发热疼痛，余多用麻杏甘石汤加味取效。近游泳后发热，咽痛，咳嗽。经输液打针热退、痛止，唯咳嗽不已。症见痰涎清稀，咽痒不适。胃纳一般，不欲饮水，大便溏，日二三行。望其面色淡黄，扁桃体肿大，色不红赤，舌淡红，苔白滑。诊得脉象浮弦。

观其脉症，此风寒未尽，水饮不化之证也。与往常肺胃蕴热、咳唾黄痰大相径庭。炎炎伏天，汗流浃背，腠理开泄之际,骤入泳池，致表寒郁闭，水饮射肺而诸症踵生。治当解表散寒,温化水饮。拟：

麻黄6g 桂枝4.5g 杏仁10g 甘草3g 白芍4.5g 半夏6g 干姜3g 细辛3g 五味子3g 二剂

二诊：咳嗽、喉痒止，便仍溏，改六君子汤善后之。