PICC导管穿刺部位出现水泡需要拔管吗?
“护士,我这敷贴下边可痒了,痒的都受不了了,给我想想办法吧,这昨天刚给我换的敷贴。”
肾内科一病人马某,女,70岁,因左肺恶性肿瘤需定期住院化疗,入院后行PICC置管术,置管后导管固定良好,穿刺部位无红肿,无渗出,导管通畅,给与定期维护导管。
于8月7日进行导管维护时发现穿刺部位有少量渗血,询问患者后得知当天置管侧手臂有剧烈运动,为患者解释后,给与更换敷贴,并给与无菌纱布块覆盖穿刺点,当天晚上患者开始出现穿刺部位有明显痒感,告诉患者继续观察。
次日,患者再次诉置管处明显痒感,因穿刺点被无菌纱布覆盖,无法直接观察穿刺部位的皮肤情况,与患者沟通解释后,给与再次更换敷贴,当把旧敷贴与纱布去除后发现患者穿刺部位出现少量水泡,考虑为张力性水泡或者过敏性皮炎,经过与院内静疗小组长沟通后确定为张力性水泡。
出现张力性水泡的原因:护士在更换敷贴时未做到无张力粘贴,导致局部皮肤张力过高所形成的水泡。与患者沟通后采取以下治疗措施:
1、穿刺部位消毒后,给与地塞米松针剂局部涂抹,藻酸盐敷料覆盖,透明敷贴无张力固定。
2、使用两天后发现穿刺点藻酸盐覆盖处有少量渗液,已经渗出到敷贴外,经过再次商讨后,给与碘伏消毒后,使用1:1碘伏纱布覆盖穿刺点,纱布卷缠绕固定,询问患者痒感较前有所好转。
3、持续使用两天后,水泡已几乎消退,再次给与百多邦涂抹水泡处,纱布卷缠绕固定。继续跟踪患者伤口情况。
总结
1.护士在更换敷贴时未做到无张力粘贴。
2.无菌纱布覆盖穿刺部位,不能及时观察穿刺部位皮肤情况。
3.患者出现不适症状后,护士未能及时进行处理。
改进措施
1.更换敷贴时做到无张力粘贴。
2.粘贴敷贴时不再使用无菌纱布覆盖穿刺部位,以便更好的观察穿刺部位皮肤情况。
3.积极进行健康教育,为患者做好解释工作,取得患者的配合,发现问题,及时处理。
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