讲座笔记 || 经方退热探析（上）
——内容整理自4月5日经方班讲座，主讲人刘奇师兄。正文黑色字为讲者所述，小字红色为小编按语。为了完整呈现讲座，小编将内容分成3部分。
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在讲座开始前，我们先来了解一下经方的概念。从广义来讲，经方包括了宋代以前医籍中的方剂；而从狭义上说，则指张仲景《伤寒论》《金匮要略》里面的方剂。经方这个“经”字，实际上还有“经典”“经验”之意，即推广有效，可重复性高的方剂。
中医治疗发热，有疗效快，不易反复的优势。学中医最重要的是要学会如何治疗发热。广东省中医院思维研究室高燕翔主任曾说：“若中医不会治疗发热，中医就白学了。”因此我们学中医，首先要学会如何治疗发热。
今天我们主要从五个案例入手，分享我治疗发热的一些经验。
咳嗽发热案
初诊：患者女，13岁。咳嗽一周，夜间比白天咳嗽甚，喉咙痒，少量痰，之前痰白稀，今日转黄，喉咙稍许痛，无发烧。口中和，大便可。不怕风冷。精神可，舌淡胖水滑，苔中后部黄厚。
此时患者无发热，因此从咳嗽治疗，用了半夏厚朴汤加防风、桔梗、枳壳、前胡。枳壳、桔梗、前胡这三个药在咳嗽里面经常用，枳壳桔梗一升一降条畅气机，前胡降气祛痰，三者配合使得气机得畅而痰祛咳止。这三个药亦出现在杏苏散与人参败毒散中。
但是服药后患儿开始发烧。此时则先要考虑退烧为先。细问病情，发热怕冷，无汗，喉咙痛加重，痰不多，无腹痛，精神差，体温38℃。
对于发热而兼有咳嗽的情况，应当先退热，再图咳嗽治疗。《伤寒论》里面对于关于发热表里同病的条文有许多论述：90条：“本发汗而复下之，此为逆也；若先发汗，治为不逆。本先下之，而反汗之为逆；若先下之，治为不逆。”此条说明治疗时应有先后，应当解表的时候不应该用下法，否则变证丛生。当然我们还要看到导致发热背后的原因，有可能这个发热不是一个单纯的表证。如106：“其外不解者，尚未可攻，当先解外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。”当瘀热结于下焦时，此时也可发热，但此时发热是下焦的瘀热上攻，应该以桃核承气汤攻下逐瘀而愈。脑病常有桃核承气汤的使用机会。同样，如果发热的过程同时伴有水饮，治疗时也应兼顾，否则水饮不去，热亦难除。152条：“太阳中风，下利，呕逆，表解者，乃可攻之……十枣汤主之”，以十枣汤攻逐水饮。胸腔积液常有十枣汤的使用机会。
此时六经辨证：恶寒无汗发热，为太阳病；咽痛发热，精神略差，转入少阳，咽痛亦考虑转入阳明。《伤寒论》37条：“太阳病，十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解。设胸满胁痛者，小柴胡汤主之。”这里讲脉浮细而嗜卧，考虑津液已伤，病转入少阳。胡希恕老师在讲这条原文时提到，其实不需要等到“伤寒十日已去”，在发病三四天后就可以有这些病证出现了。97条：“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏……转属阳明，以法治之。”这两条都可以说明一个问题：当在表气不足时，邪气可以陷入少阳，而出现往来寒热、默默不欲饮食、嗜卧等少阳证。同时咽部在六经上来讲，姚荷生老认为此属少阳转枢之地，为人体之半表半里，邪气从此可进一步深入阳明，此时应加石膏。临床上少阳阳明其实并不是泾渭分明的。此时以柴胡为主药，临证中柴胡退热，非大剂不以为功。于是处方：
葛根20g 麻黄9g 桂枝5g
白芍15g 甘草20g 生姜10g
红枣15g 柴胡30g 黄芩10g
法半夏10g 太子参10g 石膏20g
桔梗15g
壹付
此三阳合病，以退热基础方小柴胡汤为底，恶寒、无汗兼有太阳表证，合用葛根汤，加桔梗针对咽痛，加石膏防阳明。服麻黄后兴奋者不要太晚服药，不要空腹服药，可稍稍减量。
药后发热退，后从咳嗽黄痰治疗。此时仍有热，方以小柴胡合杏苏散合半夏厚朴汤加减，独特之处在于用到牛蒡子，瓜蒌子，因热仍在也，如小陷胸汤疗“正在心下，按之则痛，脉浮滑”之痰热结胸，即有瓜蒌子，特别适用于有大便不通兼黄痰者。瓜蒌子亦可用于带状疱疹者，尤其在胁下者，瓜蒌红花散即是。牛蒡子治咽喉痛，方中还用到苏子、半夏、白芍，有张锡纯从龙汤之意。小青龙汤若发得太过，会有口干，津液不足，咽痛，这时候牛蒡子可以治疗咽痛。
外感发热案
患者女，31岁。发热半天，身重头重恶寒，无汗，没精神，口中和，咽喉稍许疼痛，咽红，测体温38.1℃。舌淡胖，齿印，苔薄白，脉细数。因明早参加考试，患者要求及早退热。此患者是一开始发热就来找我的，并且也给我来了一场考试。我选用一经验方：
柴胡40g 连翘30g 甘草10g 黄芩10g
壹付，煮两次，当晚服完
此方为黄煌老师的经验方。“主治感冒发高热，汗出热不退或无汗身热者……此方化裁于小柴胡汤，因急性发热，去人参，半夏和生姜；加连翘，清风热，对发热汗出而热不退者，对头昏，心烦、失眠者，对咽喉充血、淋巴肿大者，对发热而呕吐者，都很有效。” 药后汗出甚多烧退，正常参加考试。这也印证了《内经》的一句话：“体若燔炭，汗出而散”。该方适用于初起发热，没涉及中焦，中气未虚，同时不能用于挟湿者。
按语：私以为，此方从太阳与少阳入手，以大量柴胡解少阳半表之热，以黄芩清半里之热，以连翘宣透在表之风热，总归轻灵解热，无其余妨碍之力。但使用时人的正气是足的，经得起发汗。