面对非小细胞肺癌骨转移,我们能做些什么?“骨转针”能逆转吗?

大家也都知道,癌症具有侵袭、扩散的能力,癌细胞势必会从肿瘤原发灶脱离在其它部位形成新的病灶。骨骼以外的恶性肿瘤通过血液、淋巴液导致骨骼以疼痛、骨折等症状为临床表现的病灶,称之为骨转移。
肿瘤骨转移发生率非常高,平均5个癌症病人可能就有1个人最终发生骨转移,尤其是乳腺癌、肺癌、前列腺癌、甲状腺癌等。肺癌骨转移在30%—40%左右,以小细胞肺癌、肺腺癌为多,肺鳞癌相对少一些。
肺腺癌占肺癌的35%—40%,与肺鳞癌同属于非小细胞肺癌,治疗方法同小细胞肺癌有所不同。
大约70%的肺癌骨转移都会出现疼痛,初发时多是酸困感,与骨转移部位对应。脊椎、尤其腰椎多见,其次有骨盆、股骨、肋骨、肩胛骨等,也有颅骨转移的情况。随着肿瘤增大疼痛也多会随之加重。但是疼痛的原因有很多种,肺癌病人出现疼痛未必就是骨转移。
骨转移也不一定都有疼痛,一些病人没有明显外力,骨折了,一查转移瘤所致,甚至有些病人以骨折而后诊断为肺癌!病理性骨折是肺癌骨转移第二大相关症状。
脊椎内有脊髓,脊髓从椎间孔发出许多脊神经,有支配感觉的,有支配运动的,骨转移发生在脊椎骨时,可能对这些脊神经造成压迫导致相应的症状。比如压迫腰神经支致下肢放射性疼痛,同椎间盘突出一样的症状,压迫马尾神经致排尿排便困难等。
肺癌骨转移要做哪些检查呢?
骨核素扫描,大约一千块左右。造影剂以静脉注射到体内,骨代谢活跃的部位造影剂浓聚,利用浓度差而判断。骨核素扫描敏感性非常高,但是特异性非常差,外伤、骨关节炎也可能有造影剂浓聚。
PET—CT除了有核素扫描的功能,还有CT断层的功能,功能性影像检查,敏感性、特异性都比较高,但是很费钱!
磁共振诊断骨转移有很多优势,骨转移很早时就可以诊断出来,但是也有很多局限性,比如体内有金属异物就不能做磁共振,检查时间长等。
骨转移不能以碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶升高以及核素扫描来判断,需要以影像学检查诊断,包括X线片、CT,必要时还需病理活检。
肺癌骨转移治疗目的不再是治愈,而是提高生命质量、延长生命、缓解症状、预防或延缓病理性骨折。
骨改良药物常被人们称为“骨转针”,有两类,一是双膦酸盐类和某“单抗”,单抗上市很短,数据显示很优秀。
双膦酸盐称为“骨转针”能逆转肿瘤吗?不能,双膦酸盐类药物是抑制骨破坏细胞的活性,对肿瘤是没有作用的。注射双膦酸盐可使骨破坏部位钙化、纤维化,延缓骨破坏进程!
双膦酸盐也并不是一直有效,如“唑来”膦酸持续2年作用也可能就不行了,还要注意它们的不良反应,比如肾功、下颌骨要注意。
抗肿瘤是治疗肺癌骨转移最有效的措施,很可能把骨转移灶治疗“消失”。基因检测若有驱动基因阳性,也有相应的靶向治疗则首选靶向治疗,其次考虑化疗、或联合抗血管生成药物、或免疫治疗,或者联合治疗。
骨转移局部治疗有放疗,包括外放疗和内放疗,还有介入、手术等办法。局部治疗方法选择多要评估全身状况,根据具体情况、治疗目的而定。我是刘永毅医生,感谢您的阅读!
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