肝脏分泌的这三个蛋白，你了解吗？

传统肝功能检测包括ALT、AST、TP、ALB、TBIL、DBIL、GGT、ALP等项目，但肝脏分泌的a1-酸性糖蛋白（AAG）、α-1 抗胰蛋白酶(,α1-AT)、触珠蛋白（HAP）却很少有人知道它的临床意义。今天我们来了解一下这三个蛋白。

 有数据证明世界范围内，50%的新发和死亡肝癌发生在中国。结合中国国情，乙肝是肝癌最大的成因。“肝炎--肝硬化--肝癌”，被称为肝癌三部曲。肝炎病毒感染是肝癌发生的最主要原因。

为了帮助病人更好的了解自己的身体状况，提早发现肝功能的变化，增加原发性肝癌的检出率，这三项血清蛋白无疑是对常规肝功能检测的非常好的补充项目。

a1-酸性糖蛋白（AAG）

AAG是一种非特异性急性时相反应蛋白，也是人类血清中含糖量最多(含糖约 45% )、酸性最强(P I为 2. 7～ 3. 5)的糖蛋白。主要由肝脏巨噬细胞和粒细胞产生, 癌细胞也可合成。它与C反应蛋白一起被认为是反映炎症活动活急性状态的敏感指标。

与正常人比较 ,血清AAG的浓度在慢性肝病各期均有不同程度地降低 ,且病情越重AAG值降低越明显。随着病情的好转 ,血清AAG浓度亦逐渐上升 。

AAG可以作为监测慢性肝病病情变化的一项良好指标;在肝硬化失代偿期、慢性肝炎重度患者和重症肝炎患者下降尤为显著。

相较于PIVKAII，AAG可以在肝癌AFP低值时阳性率更高，AAG与AFP互补在原发性肝癌检出率可达96%以上。

AAG作为蛋白标识物检测AFP低水平的原发性肝癌,AAG和AFP联合检测提高原发性肝癌的检出率(准确性和灵敏度)。

临床应用：

1、可作为肝病患者病情进展的监测指标

2、尤其肝硬化患者，和甲胎蛋白联合监测以区分肝硬化及肝癌。

3、急性胰腺炎患者病情严重程度的判断指标。

α-1抗胰蛋白酶(α1-AT)

α1-抗胰蛋白酶是一种糖蛋白，主要由肝脏合成。它也是一种急性时相反应蛋白，在炎症性疾患时，α1-抗胰蛋白酶可透过毛细血管进入组织液，在炎症局部往往浓度很高，对急性炎性疾病有一定限制作用。

α1-抗胰蛋白酶、α1-酸性糖蛋白联合甲胎蛋白检测原发性肝癌检出率可达98.3%，美国胸科学会和欧洲呼吸学会共同发表了α1-抗胰蛋白酶（AAT）缺乏症诊断和治疗的指南。对一些需要检测α1-抗胰蛋白酶的疾病做了指导。

临床应用：

(1) 升高：主要见于组织损伤，感染性疾病(细菌性、病毒性)、恶性肿瘤、病毒性肝炎、胶原病、妊娠、外科手术、药物(雌激素、口服避孕药、肾上腺类固醇、前列腺素等)，斑疹伤寒等。

(2) 降低：主要见于遗传性α1-AT缺乏症，由于α1-AT缺乏而引起的肝硬化，新生儿呼吸窘迫综合征、重症肝炎、肾病综合征、蛋白丧失性胃肠症、营养不良、未成熟儿、肾移植早期排斥反应等。

对原因不明的肝硬化病人，检测α1-AT可协助诊断。

触珠蛋白（HAP）

触珠蛋白又称结合珠蛋白，广泛存在于人类和多种哺乳动物 的血清及其他体液 中。结合珠蛋白主要在肝脏合成，其降解也在肝脏，是血液中游离血红蛋白和肝脏中a2-巨球蛋白的结合产物，贫血、肝病或营养不良时常会明显下降。

结合珠蛋白是一种急性期时相反应蛋白。当机体处在应激状态时，血液中的结合珠蛋白明显增多，如心肌梗塞、肿瘤、炎症、创伤、感染等病理状态时，以及应用某些激素，如皮质激素和雄性激素后，其血清含量常有显著升高，并与严重程度和预后有关。

触珠蛋白的灵敏度高，肝病或贫血时出现大幅度下降，甚至常常出现极低浓度，研究结论表明，血清结合珠蛋白和铁蛋白含量的变化，对急性肺栓塞和深部静脉血栓形成的病人具有一定的诊断价值。

什么时候需要检测触珠蛋白？

1、有以下临床指征的人群，需要检测触珠蛋白

2、疲劳，虚弱

3、脸色苍白，晕厥

4、心律加快，呼吸急促

5、黄疸

6、血/血红蛋白尿

7、胆红素浓度增高，血红蛋白尿，红细胞计数减少，网织红细胞计数和乳酸脱氢酶水平增高也提示检查触珠蛋白。

临床应用

初筛

· 肝炎、贫血、免疫功能低下时下降

· 感染、炎症、肿瘤、心梗等疾病时上升。

诊断

· 可作为溶血性贫血的诊断指标，建议体检、妇幼及血液科检测

· 可作为肝病及免疫功能状态评估的筛查指标，建议内科、肝胆、感染、手术患者检测。

组合检测的意义

a1-酸性糖蛋白（AAG）、α-1 抗胰蛋白酶(α1-AT)、触珠蛋白（HAP）

原发性肝癌：AFP AAG α1-AT

溶血性贫血：HAP AAG

炎症等急性时相反应蛋白：CRP AAG HAP