李辅仁：益心汤

本文转载自明医公开课

组成  党参20克，紫丹参20克，麦冬15克，五味子10克，龙眼肉10克，郁金10克，炒远志10克，菖蒲10克，柏子仁10克，瓜蒌15克，薤白15克，葛根15克，生黄芪20克。

功能  养心安神，化瘀通痹。

主治  心悸气短，胸闷憋气，早搏，心前区痛，心房纤颤，失眠，脉结或沉细或涩，舌质暗或紫暗苔薄。

用法  汤剂共煎30分钟，头煎、二煎药液合并约400毫升，早晚2次，每次200毫升，每日1剂，以2-3个月为1疗程，可服6个月，以资巩固。

方解  本方临床应用治疗早搏、多发性早搏、心房纤顿、冠心病属于气虚血瘀型疗效颇为显著。方用党参、丹参自拟为“二参汤”，益气活血化瘀；配生脉饮、黄芪，益气强心，调整改善心肌代谢，增强心肌收缩力；炒远志、菖蒲为远志汤，专治久心痛；配龙眼肉、柏子仁，奏健脾宁心启闭之功；葛根配丹参能扩张心脑血管，改善血液循环，其效益彰。

加减运用  便干者加肉苁蓉30克；心火偏旺者加炒山桅10克；口干者加元参10克、石斛10克；心阳不足加桂枝10克；夜寐多梦者加夜交藤30克；下肢浮肿者加泽泻20克；兼高血压眩晕头痛者加珍珠母30克、生石决明30克；汗出烦躁者加浮小麦、大枣。

辨证要点  根据心房纤颤、早搏、心绞痛临床表现及病机变化，祖国医学属“胸痹”、“心悸”、“怔仲”等病范围，临床辨证分型不外乎气阴两虚型、气虚血瘀型、阳虚水泛型、阴竭阳脱型、痰浊遏阻型。益心汤对气虚血瘀型颇为显效。李氏认为证候多见脉沉细、细涩、细数无力、结脉，表现为心律失常、早搏、房室传导阻滞等。益心汤重点抓住临床出现胸闷窒息，心悸气短，憋气，舌质暗紫或有瘀斑，背痛或沉重感诸多表现，为气血亏耗，心失所养导致，依据阴血赖阳气以推动之原理，益心通痹，活血化瘀，补养心血，使病获愈。

方歌  胸痹心悸有良方，二参麦味葛芪菖；

蒌薤远柏郁龙眼，扶正强心通痹良。

按语  本方为李辅仁主任医师几十年治疗胸痹、心悸之验方，益心汤临床应用近百例证明其具有强心益气，活血化瘀，改善心功能，调整改善心肌代谢的作用，使用时注意加减运用，疗效显著。

典型病例

郑某，男，76岁，1991年10月18日诊。

胸闷心悸、早搏已3年，近1年余早搏频繁，西医诊断“冠心病”。

心电图：心率96次/分，频发性室性早搏。现胸闷憋气，心悸气短，夜寐欠安，背痛，大便干燥，四肢麻木，舌质暗紫苔薄腻，脉象结。

证属气虚血瘀，气失宣通，血流不畅，心血失养。

治宜标本兼顾，益气通痹，活血化瘀，荣心安神，予益心汤加味治疗，加夜交藤30克、肉苁蓉30克。

服药2周，诸症大减，胸闷憋气消失，背痛亦减，大便通畅，夜寐正常。心率84次/分，早搏10次左右/分。原方减去肉苁蓉、夜交藤，原益心汤治疗，又服21剂后早搏、心悸消失，精神振作，饮食二便均正常，又予14剂以资巩固。