清代岭南第二节 刘渊
一、生平简介
刘渊，字圣泉，号伏龙山人，清朝康熙至乾隆年间著名医家。据考证，“刘氏贯里是旧属惠州的长宁，即今新丰县”，在新丰县内，有一座小山，当地人称伏龙山，刘渊之号可能因此而取。刘渊少时曾习武艺，并兼好医学，成年后才弃武从医，大约康熙四十八年（1709年）开始行医，于乾隆四年（1739年）著成《医学纂要》六卷，其医术享誉南中三十余年。
刘渊的《医学纂要》深受景岳学说影响，学术上重视人体之三要素—精、气、神，主张以此作为中医养生之道。在痰证的辨治上，提出痰由百病而生，认为诸病皆能生痰，无不由乎脾肾，提出治痰必当温脾强肾的治疗大法，为中医痰饮学说增添新的内容。同时刘渊用药颇具特色，善用温补，用药峻厉，圆机变通，学术脉络独具一格。此外，刘氏在《医学纂要》中对外科、妇科、儿科等方面也均有较多阐述，具有丰富的临床经验。
《医学纂要》中有关妇产科的内容，主要见于卷一“乾集”之“辨论证治歌诀”、卷四“利集”之“妇科摘要”，卷六“吉集”之“汤方活法”中有妇科方剂五十六首。
二、妇科学术思想
（一）论月经，病之根在冲脉、脾、胃气，调经之重点在脾胃和肾
《医学纂要·经脉论》曰： “经本脏腑阴血……生化于心，统摄于脾……经言：太冲脉盛，则月事以时下。可见冲脉为月经之本也。然气血之化由于水谷，水谷盛则气血亦盛，水谷衰则气血亦衰，而水谷之海又在阳明……可见冲脉之血，总由阳明水谷所化，而阳明胃气又为冲脉之本也。故月经之本，所重在冲脉，所重在胃气，所重在心脾，生化之源耳。”
至于调经之法，刘渊曰：“调经之要，贵扶脾胃、固肾气为主。盖脾为生化之源，胃为灌注之本，肾为水火之宅、为元气之根……是脾胃固为生化之源，而肾又为脾胃强壮之本，为发生之基，五脏之阴气非此不能滋，五脏之阳气非此不能发。故调经之法，必先斯三者，苟能察其阴阳、虚实、寒热，调而治之，无余蕴矣。”由此可见，刘渊继承张景岳之说，在调经方面以补益脾肾为主。
（二）论精气神，指导养生
刘渊认为，“吾人有生之初，秉二五之精英以成形，是即所谓真。盖真者，精也，即人之真气元神也。盖精能生气，气能生神。营卫周身，灌溉百骸，莫外乎精、气、神三者而已”。刘氏指出： “元阳者，即无形之火，以生以化，神机是也，性命系之，故亦曰元气。元阴者，即无形之水，以长以立，天癸是也。强弱系之，故亦曰元精。元精元气者，即化生精气之元神也，生气通天，惟赖乎此。经曰：得神者昌，失神者死，即此之谓。”这对以后的中医理论有很好的指导作用。
中医学认为，精是构成人体与营养人体的精微物质，是人体生命活动的基础。气是指人体脏腑的功能活动，同时又是流动着的精微物质。神是人体生命活动的外在表现，同时又是精神、意识知觉、运动等一切生命活动的主宰。精化生气，是生命活动的动力，生命活动的主宰和生命活动的表现是神。因此，精气神三者互相资生，精气神是生命存亡的关键所在。
中医养生学说源远流长，历代医家积累了丰富的认识和经验，为我们今天养生保健、防病治病提供许多指导方法，足以引起我们的重视去临床应用及深入研究。因此，刘氏重视精气神的养生主张，具有重要的现实意义。
（三）妇科用药特色
1.用药峻厉
刘渊妇科遣方用药，长于温补，且用药峻厉，大刀阔斧，与张景岳主张治疗用药“本贵精专，尤宜勇敢，反对用药庞杂”一脉相承，所载方药味一般不多，均求实效。正如王恕在序言中以“兵不神速不尽敌，药不峻厉不奏功”所形容诊治及时，用药力专的重要性，颇有大将风度，王恕如此评论：“其所著《医学纂要》者，颇合于兵家处女脱兔之旨……其为医，亦张目，好大言，所言辄验……以活人，则震川。”如论“产后眩晕”曰：“产妇胞胎既下，忽尔眼黑头晕、神昏、口燥，总属气虚血脱之证，速宜用人参一二两，急煎浓汤灌之，或用参附汤之类，急救元气，免致脱竭垂危，以致不救。”
2.圆机变通
刘渊妇科用药，虽善用温补峻厉，但又不拘一格，极力主张灵活变通，认为“医贵圆通，用嫌执滞，宜精细于药饵，要治法于汤方”。他提倡“医贵精细，方贵活法”。认为古今医方只是一个成法，从医临证应该因病而制方以治病，不能泥方执病以凑方。主张圆机变通，以妙其用，并反复告诫“用贵活法，心要圆方”。例如月经病证治，刘氏分十一个小论点来阐述，包括察先天不足有阴阳之分、劳倦思虑所伤宜补脾胃、郁怒所伤宜疏肝醒脾胃壮水滋肝、忧郁所伤宜补土生金、生产过多宜大补气血、经先期而至不可概作热论、经后期而至有枯燥癖滞之辨、经期腹痛有虚实之分、经色癖块皆由阳衰失气、经闭不可妄用破耗通经药、月经异常总属真气虚弱。
综上所述，刘渊《医学纂要》中的妇科学术思想具有很高的学术水平和实用价值，值得我们深入研究和探讨。
三、临证经验
（一）论治妇病善用温补
刘渊属温补派医家，临证亦善用温补。西蜀王恕在《医学纂要·原序》中写道：“惠阳刘生渊……所诊治，喜用温补峻厉之剂，始或怪而笑之，久未见其一失也。”因此在论治妇人疾病时，刘渊也不失此特点。
他讨论月经病、带下病、妊娠病时，多有论及命门火衰或真阳受损的证型，而治以温补之剂。例如“血崩淋漏”曰：“时来时止而不断者，谓之淋漓，延绵日久不干净，谓之漏下……若命门火衰不固者，宜八味、右归丸、参茸固本丸之类。若阳气大虚，衰脱下陷者，宜大温经丸、四维散、六味回阳之类。”
漏下日久，气随血耗，阳气日衰而无固摄之力，又加重出血之病情，因此要进温补方药以固护真阳。刘渊在“经色癖块皆由阳衰失气”曰：“致于紫黑成块，皆由阳衰不化，气不行血故耳。诸家误以为火热太盛，抑又何也？不知此证多得之于中年衰弱之妇，面黄肌瘦，饮食少思，倦卧神疲，脉见涩弱沉迟，并未有少年强壮之妇，神旺气壮而犹有病此者。舍此不辨，贻误不小。若经色淡癖灰白，则阳衰之极，下元虚冷太盛，治宜右归丸、大温经丸、参附固本之类主之。”这里批评了庸医不参察脉症，将经血紫黑成块之因，全归咎于火热的错误。又“带浊遗淋”曰：“命门不固，肾气受伤而带浊者，宜大温经丸、八味、右归之类。”
“胎动不安下血胎漏”曰：“凡此等证（指胎动不安、胎漏），平日气倦神疲，面黄肌瘦，饮食少思，即是阳衰之兆。受胎之后，即宜预服右归丸、八味地黄丸，先培植元阳根本，以免不固之失。”由此可见，刘渊很重视命门之真阳，擅长用八味丸、右归丸、大温经丸之类温补之剂，固护妇人之元阳，从而治疗妇科疾病。
刘渊虽然善用温补，但他并非不辨证论治，他在卷一《辨论证治歌诀·妇科》中曾说：“气倦神疲，当温当补；形壮脉旺，宜疏宜清……调经之要，惟贵和平。”
（二）情志致病治从脏腑
刘渊认为妇科疾病多与情志相关，而七情为病常损及脏腑，因此治疗此类病症应从治脏腑着手。在论月经病时，他特别辟出三个小标题，详细说明情志所伤导致月经不调的治法。
首先，他认为思虑过度必伤脾气，脾气一伤则气血津液生化乏源，久而渐致血枯经涸，此等月经失调必须从治疗脾胃入手。其文曰： “妇属阴体，质秉柔弱，不耐劳苦，设或劳役不谨，思虑过度，未有不伤脾气，脾气一伤，失其健运之常……何所资化而生津液？血枯经涸，月事不能以时下矣……非大补脾胃，以资生化之源、以为灌注之本，不可临斯证者……治宜八珍、益气、归脾、六君之类主之”。
其次，他认为郁怒则伤肝，导致肝火自焚，进而侮及脾土，致月经失调，因此治宜从肝脾着手，养肝血健脾土。其文曰：“妇性狭窄，肝木喜条达，最嫌郁滞。设或隐曲不如意，即郁怒过度，未有不伤肝气。况相火系于肝木，肝经藏血，一经受伤，肝火自焚，相火助越为害，炙煿真阴，血枯经涸，月事不能以时下矣，发而为潮热、燥渴等证。肝血一躁，水不能滋，即侮土而妨脾。医者不知，见其烦热、躁渴，以为血热，投以芩连，愈伤脾气……凡临此证，如果肝经血躁，日午潮热，脉见弦数，柴芍地黄汤之类。肝经血少，三阴煎之类。肝本侮土，加味逍遥散之类”。
再者，他又指出忧郁过度，则伤肺气，津液之宜布失职，无以滋肝，导致月经失调，治从肺脾入手，其文曰：“妇性多执滞，稍有隐曲，即忧郁过度，未有不伤肺气者。肺气受伤，不但失宣布津液之职，而且绝水之上源，伤发生之基，无以滋肝而生津液，经脉遂枯，月事不时，发为潮热喘咳等证。治宜补土以生金，脾胃旺，则肺气周流，如保元汤、四君子汤、五福饮、人参养荣、八珍、三阴之类，皆可择用。”
由此可见，刘渊认为情志不遂是导致妇科疾病的一个重要因素。这提示我们，临床中要注意情志致病因素，治疗中要重视调畅情志。
（三）胎产要诀奉《达生编》
刘渊在胎产方面的论述主要参考了亟斋居士的《达生编》。首先他认为保胎一要绝欲，二要小劳，三要用阔布束腰。动欲则扰乱子宫，损伤气血，而致胎元不固。平日安逸不动，则气血流通不畅，略有闪挫，易致堕落。然而他强调：“非胎后方劳，正为平日不宜安逸耳，若平日安逸，及孕后方劳，适足损胎”。至于阔布束腰，即怀孕后，用六七寸宽的布条横束腰腹，致临盆解去，一方面使腰臀有力，另一方面平时常使腹中狭窄，临盆解开则腹中乍宽，小儿易于转身。
论临产，刘渊非常赞同《达生编·卷上·临产》所提出的六字真言“睡、忍痛、慢临盆”。他说：“胎产此时，必要养精神、惜气力为主。产妇能上床安睡，闭目养神最好。产妇以耐心忍痛为要，不问是试痛、是生产，耐心忍住……疼得极熟，自然易生。临盆用力，最宜缓慢，切不可听稳婆之言，用力太早，致误大事。”
另外，刘渊还提出不宜催生。所谓：“生自有时，何须用催！夫哺鸡日足，自能啄壳而出。马牛犬琢，并无催生之药，产育何时不顺？人物一理，天地自然。况催生之药，例用香窜，大耗气而兼破血，安得无损？”。
刘渊认为：“所谓催生者，不过助其气血，壮其精神，接济其力，免致临盆气倦神疲，无力传送而已。如独参汤、八珍汤、归芍保元汤最为妙法。”又曰：“临产之时，心中忧疑，腹中疼痛，甚至精神疲倦，口中失味，全要好饮食调理，鸡汤、稀粥、人参、姜酒，随时饮吃，壮助精神为急务。”这里的观点表达了中医天人相应、顺应自然的观念，对于现代产科工作者或许能有一定的启示，比如协调性宫缩乏力，不一定要用催产素，通过休息，增加营养或给予一些壮助气血的药物，就有可能使临产妇渐渐恢复正常宫缩，这种自然疗法可能减轻药物对产妇的损害。
总之，刘渊在妇产科方面多论及虚证，治疗上也以温补为主，这与何梦瑶有所不同，在气候炎热潮湿的岭南地区别具一格。
参考文献
1.赖畴.医学纂要编校后记[M].北京：中国中医药出版社，1999.
2.刘渊.医学纂要乾集[M].北京：中国中医药出版社，1999.
3.邱仕君.清代岭南医家刘渊学术思想评析[J].中国中医基础医学杂志，2000，6（11）：24-26.