辩证论治笔记（十六）

心脉痹阻证：血行不畅，瘀血阻痹心脉

心脉痹阻的原因：淤血，痰浊，寒凝，气滞。

当邪气阻塞了心脉，造成了心脉痹阻不通，中医认为不通则痛。心脉痹阻症会有各种痛症的出现。

临床表现是根据阻塞在血脉当中的邪气不同，症候表现也是不一样的。

心胸憋闷，疼痛如刺，心懂气短，痛引肩背内臂，时好时坏，一会发作，一会又好了。

病人有心胸刺痛，放射到手前臂内侧，我们知道，前臂的内侧后缘是心经的经脉所过，我们知道，心经起于极泉止于少冲，所以，我们手前臂内侧痛，是心脏痹阻不通造成的。

心与小肠互为表里，所以，心脏痹阻不通的刺痛还会放射到肩颊部，肩颊部是小肠经经过的路线，小肠经起于少泽，经肩关节上肩颊部，止于听宫。

所以，心脏痹阻通，会对小肠经和心经所循行的路线产生影响。

心胸刺痛，中医认为是心脏有瘀血阻塞了经脉的表现。有刺痛，我们还可以结合舌诊来确诊，舌头上有瘀斑或者有瘀点，唇舌紫暗，凡是嘴唇有青紫伴有心前区刺痛的，我们就可以确诊为心脉当中有瘀血。

在治疗上以活血化瘀为主，可选用血府逐瘀口服液，血府逐瘀胶囊或者是血府逐瘀丸都可以，也可以自己去中药店抓药来煨汤药来喝。

血府逐瘀汤方剂组成：桃仁12g，红花、当归、生地黄、牛膝各9g，川芎、桔梗各4.5g，赤芍、枳壳、甘草各6g，柴胡3g。

活血化瘀，行气止痛。胸中血瘀证。胸痛，头痛，日久不愈，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或饮水即呛，干呕，或内热瞀闷，或心悸怔忡，失眠多梦，急躁易怒，入暮潮热，唇暗或两目暗黑，舌质暗红，或舌有瘀斑、瘀点，脉涩或弦紧。

配伍特点：一为活血与行气相伍，既行血分瘀滞，又解气分郁结；二是祛瘀与养血同施，则活血而无耗血之虑，行气又无伤阴之弊；三为升降兼顾，既能升达清阳， 又可降泄下行，使气血和调。

心胸闷痛，有闷，中医认为是有痰浊，形体相对肥胖，常感困重，舌苔很腻，很滑，脉是沉滑的，这就是痰湿阻滞了心脉。

在治疗上以去痰湿为主，可选用二陈丸配合速效救心丸一起吃。速效救心丸药店有卖，这里介绍一下二陈丸，也可以用二陈汤。

二陈汤方：炙半夏、橘红各15g，白茯苓9g，甘草(炙)4.5g，生姜七片，乌梅一个，将药打碎煎服。

此方燥湿化痰，理气和中。主治湿痰证。咳嗽痰多，色白易咯，恶心呕吐，胸膈痞闷，肢体困重，或头眩心悸，舌苔白滑或腻，脉滑。

配伍特点，散收相合，标本兼顾，燥湿理气祛已生之痰，健脾渗湿杜生痰之源，共奏燥湿化痰，理气和中之功。

心口剧痛，这是寒凝痹阻心脉，天气变冷，疼痛加剧，得温则减，遇寒则重。这种病人怕冷，舌质淡，苔白，脉沉迟或紧。

在治疗上以祛寒主，可选用枳实薤白桂枝汤或瓜蒌薤白半夏汤。

枳实薤白桂枝汤原为治疗胸痹的方药。其病势是由胸部向下扩展到胃脘两胁之间，而后胁下之气又逆而上冲，形成胸胃合病，证候之偏实者。本方由枳实、薤白、桂枝、川厚朴、瓜蒌组成。方中的枳实、川厚朴开痞散结，下气除满；桂枝上以宣通心胸之阳，下以温化中下二焦之阴气，既通阳又降逆。降逆则阴寒之气不致上逆，通阳则阴寒之气不致内结。瓜蒌苦寒润滑，开胸涤痰。薤白辛温通阳散结气。因此，无论是气机阻滞导致的胸中阳气不得通达，还是阴寒之邪凝结胸胃、阻遏阳气畅达的病证，都可以选用。

枳实薤白桂枝汤方剂：枳实12g ，厚朴12g，薤白9g，桂枝3g，瓜蒌捣12g

瓜蒌薤白半夏汤方剂：栝蒌实12克，薤白、法半夏各9克，甜白酒（醪糟）70毫升

痰盛瘀阻胸痹证。症见胸中满痛彻背，背痛彻胸，不能安卧者，短气，或痰多粘而白，舌质紫暗或有暗点，苔白或腻，脉迟。

心口胀痛，这是气滞阻塞心脉，表现为常想长出一口气，善叹息，这往往是情志不畅的表现，脉弦。

在治疗上以行气为主，可选用枳实薤白桂枝汤。

枳实薤白桂枝汤原为治疗胸痹的方药。其病势是由胸部向下扩展到胃脘两胁之间，而后胁下之气又逆而上冲，形成胸胃合病，证候之偏实者。本方由枳实、薤白、桂枝、川厚朴、瓜蒌组成。方中的枳实、川厚朴开痞散结，下气除满；桂枝上以宣通心胸之阳，下以温化中下二焦之阴气，既通阳又降逆。降逆则阴寒之气不致上逆，通阳则阴寒之气不致内结。瓜蒌苦寒润滑，开胸涤痰。薤白辛温通阳散结气。因此，无论是气机阻滞导致的胸中阳气不得通达，还是阴寒之邪凝结胸胃、阻遏阳气畅达的病证，皆可治之。

方剂组成：枳实12g，厚朴12g，薤白9g，桂枝3g，瓜蒌12g