门纯德：芍药钩藤木耳汤
芍药钩藤木耳汤系已故名医门纯德自拟得意名方。主治阴亏津伤，筋脉拘急，疼痛痉挛等神经系统疾患。包括西医的神经性头痛、坐骨神经痛、面神经麻痹、三叉神经痛、多发性神经炎、肢端静脉痉挛症、癔症、癫痫小发作以及拔牙引起的神经痛等等。多年来我对此方子进行一一重复验证应用，除了没有癫痫、癔症病例外，余皆经得起重复，疗效不菲。
【基本组方】
生白芍30克、钩藤30克、炙甘草9克、全蝎6克（研面冲服）、天麻6克、僵蚕9克、白苣子10克、郁李仁6克、黑木耳15克。
水煎服。禁忌辛辣刺激性食物。
【临证加减】
1、神经性头痛、三叉神经痛、面神经炎、坐骨神经痛，加柴胡10克、没药10克
2、拔牙引起的神经痛，加生石膏20克。
3、多发性神经炎、末梢血管痉挛，加桑枝15克、乳香9克。
4、癔症，加百合30克、麦冬15克、红枣4枚。
5、癫痫小发作，加二丑5克、琥珀6克（研面冲服）。
【方义解析】
方中以白芍钩藤为主，两药均入肝经。
白芍和肝血养肝阴，柔肝而解痉；
钩藤疏肝风，调肝气，解痉而止痛。
白苣子、郁李仁一苦一甘，甘苦相须，利五脏，疗伤损，破瘀血，润燥结，以通经脉。
木耳天麻，一柔一刚，刚柔相济，益精气，濡经络，祛风化痰而止痛。僵蚕全蝎，一缓一急，缓急相的，驱风邪缓拘挛以定痛。
甘草调和诸药，延长药效，同芍药配伍，酸甘化阴，养阴益气，缓急而止痛。
九味药主辅和谐，标本同治，共通起着濡润经脉，通经活络，解痉而止痛的作用。
【临床感悟】
以上就是门老先生的原方原意，下面就个人的应用经验发表一点浅疏看法。
一、本方治疗坐骨神经痛和三叉神经痛时，一般重用全蝎10–20克，蜈蚣2条，同煎，止痛迅速而效高。缺点就是现在蝎子的价钱太贵，盐放的太多，有时用土鳖虫6–10克代替全蝎。
三叉神经痛还经常加川芎10–30克，但是风火型的就不能加了，这的医者自己掌握。
二、郁李仁这味药药房一般不愿意备用，一是不常用，二是易生虫变质。一般用桃仁代替，效果没有太大的变化。当然有郁李仁就更好了。
三、白苣子，对于很多中医人来说是比较陌生的，药房一般没有货。它又叫生菜子、莴苣子。主要的功能就是活血化瘀，利尿通乳。有的药方中用于治疗骨折。实在没有的时候本方可以用当归代替，效果略差一点。
四、天麻一般加到10克以上，或研面冲服。因为现在的草药质量非比从前。
五、钩藤有高血压的患者一定要后下，它降压的主要成分在挥发油中。
六、肢端动脉痉挛症一般和当归四逆汤并用，特别是寒症，疗效明显。
七、此方还可以治疗更年期综合症和失眠，加百合30克、夜交藤30–50克、龙骨牡蛎各30克，热像明显加生地20–50克。
门老先生不愧是一代宗师，所自拟的方子一般都味数少药量轻，而功效卓著。并且提倡使用经方和小方治疗疾病，实在是我们学习的楷模。
【歌诀】
芍药钩藤木耳汤，
李白草麻蝎子僵；
神经之病皆可治，
雷诺癔症亦可痊。
【临床应用】
1、三叉神经痛
治愈三叉神经痛患者39例，其中11例复发两次，3例复发一次，后经继续服药均痊愈。
例：林ｘｘ，女，58岁。于1988年秋左侧颜面部疼痛而就诊。患者主诉之疼痛部位，系三叉神经分布区，尤以第2、3支疼痛剧烈。阵发性疼痛明显，如刀割、火灼样剧痛。疼时少者数秒钟，多者2、3分钟，初患病时，每天发作1、2次，后来疼痛发作日渐频繁。
就诊时，每天竞剧烈疼痛二十余次。患者随身携带去痛片，最多一日内服三十余片，效果日减一日，且胃口不适。病程四年之久，诸治不愈，患者十分苦恼。治以上述基本方剂加柴胡10克、没药10克、荆芥6克、令服三剂，绪果仅服两剂即告痊愈，走访三次，十余年未再复发。
2、神经性头痛
治疗神经性头痛４７例，其中病程长者达五年之久，短者九个月，均经多方治疗效果不甚明显，经服用芍药钓藤木耳汤均治愈。
例：李ｘｘ，男，34岁，于部，1967年春就诊，主诉头痛一年余，前六月时重时轻，尚能坚持工作，后因病重休息。头部持续性钝痛，昏胀明显，顶部有紧压感，晨轻暮重，尤其用脑时，或情绪波动时加重。入睡困难，有时早醒，全身困倦，精神萎靡，无呕恶。
脑电图正常，经附近医院诊断为神衰弱、神经性头痛，予服竹叶石膏汤、四物汤加菊花、自芷、生石膏及归脾汤、小建中汤，均无明显疗效。后服芍药钓膝木耳汤，加柴胡14克，白芷6克，怀牛膝12克，六剂后痊愈。1981年偶遇该患，述及1967年头痛愈后，已14年未复发。
3、拔牙后引起的神经痛
例：马ｘｘ，女，62岁。1975年就诊。二十天前，因龋齿拔牙两枚（左臼齿），次日左颜面肿胀，疼痛加重，五、六日后疼痛增剧，阵阵发作，局部仍有肿胀及灼热感。每因说话、饮水、吃饭而骤发疼痛，剧烈发作时，如刀割火烫，痛苦万状。近十日，每天肌注青链霉素，肿势消退，然剧痛丝毫未减。注射杜冷丁后，疼痛稍减片刻，旋即发作。其疼痛相当于三叉神经第2、3支的部位。症系局部损伤，气血阻滞，经脉失养而致孪急疼痛。
始按牙痛治，与服清胃散、玉女煎等方剂，加清热解毒之银花、连翘，疼痛有加无已。后以濡养经脉、熄风止痛之芍药钩藤木耳汤加柴胡9克、麦冬12克、生石膏20克、怀牛膝12克，两剂后疼痛能以忍受，夜间可睡四小时。继服七剂，疼痛日渐减轻，言语、饮食无碍，十余日后痛止而愈。
4、面神经麻痹
治疗面神经麻痹5例，1例无效，4例痊愈。
例：张ｘｘ，男，35岁。颜面瘫疾，口眼向左歪斜，右眼不能完全闭合，右额皱纹消失，右侧鼻唇沟变浅，发笑不自然，舌右侧味觉不灵。患病七天，曾针灸数次无效。自述初因回家探亲，夜晚敞窗而卧。次日起床后患此症。
初诊时，给予牵正散，效果不明显。遂即改服芍药钩藤木耳汤加柴胡10克，白附子5克，制川乌片3克，半月后痊愈。
5、坐骨神经痛
坐骨神经痛，病在筋脉，根在腰俞，不红不肿，疼痛难忍。不得其要，奈难治疗。曾治疗此病27例，除其中1例后确诊为股骨头缺血坏死，治疗无效外，其它均痊愈。26例中服药最多者36剂，疗程40余日，服药最少者9剂，疗程10余日。
例：燕ｘｘ，女，43岁。79年1月20日初诊。一年来，右下肢自腰骶经过臀部，向下至大腿后部、小腿后外侧至足部放射性疼痛。近三月来，疼痛阵作，日渐频繁，喜热畏寒，弯腰、喷嚏、咳嗽，甚至大小便时，常引起疼痛。脉象沉而略紧，舌质淡苔薄白。
就诊前经某医院诊断为根性坐骨神痛，腰椎间盘脱出，口服、肌注维生素类和烟酸等药物，治疗半月，无明显效果。予服芍药钩藤木耳汤原方三剂。二诊，自述服药后疼痛减轻，仍反复发作，但间歇时间延长。继而原方加木瓜10克，柴胡10克，白芷9克又三剂。服后右患腿剧痛顿挫，仍发僵，脉象虽沉,但紧象变缓，再与上方四剂，药后休息一周，患肢已无疼痛及不适感。81年冬走访，无恙。
6、多发性神经炎
例：魏ｘｘ，女，52岁，1971年就诊。主诉：于三月前患淋证（泌尿系感染），尿急，尿频、尿道刺痛。该矿卫生所予服西药呋喃西林。七天后。上述泌尿系症状基本消失。五、六日后，自觉手指、脚趾疼痛不止，难以忍受。尤其不能触动。触之则痛甚。后即感觉减弱。
ｘｘ医院诊为“呋喃西林中毒性多发性神经炎”。经口服维生素B1、地巴唑、肌注维生素B12，近两周未见效果。近一月来，停止治疗，每日疼痛不休，时有阵发性剧痛，患者痛苦不堪，子女为之心急，遂来就诊。
初诊予服“当归拈痛汤”，三剂无效。遂予芍药钩藤木耳汤加桑枝15克，乳香9克，嘱其服五剂。两剂后，疼痛顿减，手指脚趾触之亦不觉疼痛。五剂药服后，疼痛消失而告愈。
7、癫痫小发作
例：赵ｘｘ，男，8岁。1975年工10月26日就诊。其父代诉：1973年秋患病至今已两年之久，自清晨起床至傍晚八时，连续不断地发出“呔”、“呔”声，其声可高可低，间隔有长有短。每于身闲无事时，则声音高昂，学习时则声音低沉。经北京xx医院诊断为癫痫小发作。
治疗数月，未见疗效。
开始余予服旋复代赭汤、半夏厚朴汤、丁香柿蒂汤等类化裁，未效。想到小儿患这种病多挟杂习惯性，类似“口吃”“眨眼”一类的毛病，恐难以药物治愈。
无奈与服芍药钩藤木耳汤加琥珀5克（研末冲服）两剂。不料，服药后发作次数明显减少，其母信心很大，继服此方十余剂，症状逐日消失，至今未发。回顾治疗此症，实出余意料。
8、癔病
例：刘ｘｘ，女，20岁，1970年8月13日就诊。其父伴随并代诉：自1969年春，心烦不安，不爱说话，性情日渐孤辟，喜怒无定，哭笑无常。生活兴趣减低，悲观厌世，自卑，失眠，心悸怕凉，饮食无定，时有轻度抽搐，意识清楚。切其脉象略数而无力，舌淡苔薄。
各医院诊断为癔病，中西药治疗八个月，未见效果。有时半个月不服药，也能自行减轻，反反复复，总不见好。予服芍药钧藤木耳汤加百合24克，麦冬20克，炒枣仁15克，红枣6枚，服六剂。
8月21日二诊：自诉服药后，上述症状减轻大半，情绪稍有安定，夜间睡眠良好，显示出乐观表情。复以本方去郁李仁，百合加至30克，炒枣仁仍15克，麦冬减至15克，加骨龙15克，琥珀6克(研末冲服)，再进六剂。
9月10日三诊：自诉服药后，情绪稳定，精神很好，厌世等悲观病状基本消失。即停服此方，嘱服归脾汤半月，以理心脾，养血安神，巩固疗效。78年8月24日其胞姊来看病时云，其妹之癔病痊愈后，至今已9年，健康如常。
9、末稍血管痉挛(雷诺氏病)
例：任××，女，35岁。74年10月20日就诊，主诉：九个月来，手足尤其指端间歇疼痛，后六个月双足疼痛自行缓解，突出地表现为手指对称性疼痛，遇冷则皮色苍白，遇热则变为紫红，指尖部刺痛严重。遇冷热或情绪波动时，均可诱发疼痛。缓解后，麻木不仁。诊其脉略弦紧。
初服当归四逆汤三剂，痛有所缓和，又服原方七剂，未见进一步疗效。改用芍药钩藤木耳汤，加川乌3克，没药9克、三剂后，疼痛基本消失。为巩固疗效，复继服六剂，隔日服一剂。服毕，痊愈。
【体会】
此类型疾病，虽系西医病名，表面看重在辨病，但在中医治疗时，必须强调辨证。
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伤寒治水三大方
此方此证的共性均属于阴亏津伤，肝燥筋急，经脉失养所致，其主证表现为疼痛或拘挛。为此，方剂组成，采取了具有养阴润燥，柔肝缓疼的药物。方中诸药注意配伍，互制互利。各药之间，滋润而不滞腻，疏通而不辛燥，养阴不显寒凉，通络不过分疏泄，总以酸甘化阴，生津润燥为主，以扶其正；疏肝化滞，祛风通络为辅，以祛其邪，而达通则不痛，缓以解急的目的。临床应用时，可根据所属经络。部位的不同稍事加减，取效甚捷。
本文源自于门九章等编著《门纯德中医临证要录（附：名方广用）》。
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