咳嗽、后背沉重、眠差、心律失常‖医案

编者按：发布马家驹老师一则相对典型医案，建议大家先根据四诊，自己先辨六经继辨方证。处方附后。欢迎大家讨论六经辨证过程。

性别女，年龄38。既往病史：2019年10月份因发烧头疼恶寒体痛服用布洛芬胶囊大汗出后第一次出现心脏难受、咳嗽、背沉重等症状（当地医院检查诊断为室性心律不齐、甲状腺炎）。经治疗后有所好转，间断口服酒石酸倍他乐克和氯化钾缓释片缓解。2020年天气转暖后症状好转，到现在10月份天气转冷症状加重。刻下证:

1.不发热，无汗，身不疼，无恶风，不恶寒，无鼻塞、无鼻涕。但后背长期沉重无力。2. 咳嗽频繁，但无痰，咽痒，咽唾沫困难，嗓子眼堵得慌。3. 心脏不舒服，间隔性的咕咚一下，夜里有时觉得心脏跳动不规律惊醒。4.口干，早上口苦，却不渴，不喜凉水，喜饮热水，纳可，手足凉，睡眠差，夜里多饮咽痒或心脏不舒服而醒，难以再睡着。5.小便次数少，一天最多3次，大便1日一行，不成形。按肚脐周围胃脘部有痛感。6.舌诊：舌体大、苔后、有齿痕；7.面诊：心脏难受或身体不舒服时面色黄。7.月经：周期短，25天，量正常，颜色正常，白带正常。8.脉：（我不太会，不敢误导老师）轻搭上感觉不到脉博跳动，脉不快，中取脉感不明显。

服药后的症状反馈如下：

继续从太阴病痰饮论治。附首诊处方：

讨论：

1、临床中痰饮水湿常见，其中舌诊比较重要，本案舌诊也比较典型，能够直接确定痰饮水湿。

2、痰饮水湿与呼吸系统咳痰喘密切相关，本案从痰饮水湿论治。

3、半夏厚朴汤是温化痰饮的一首常用方。

4、本案存在小便不利。心悸与水饮相关。